不宁腿综合征（Restless Legs Syndrome, RLS）是透析患者常见的神经系统并发症，表现为夜间或静息时下肢难以描述的不适感（如蚁爬、针刺、灼烧等），迫使患者频繁活动腿部以缓解症状。研究显示，维持性血液透析患者中RLS发病率高达22%-62%，严重影响睡眠质量、心理健康及长期生存率。

一、病因与发病机制

RLS的发生与多因素相关，需针对病因制定个体化方案：

  1. 铁代谢异常：铁是合成多巴胺的关键辅助因子，透析患者因铁摄入不足或慢性炎症常伴铁缺乏，导致中枢多巴胺功能紊乱。
  2. 毒素蓄积：中大分子毒素（如甲状旁腺激素、β2微球蛋白）因常规透析清除率低而蓄积，损害周围神经传导。
  3. 电解质紊乱与贫血：高磷血症、低钙血症及贫血可加剧神经兴奋性，促发RLS。
  4. 遗传与心理因素：约50%患者有家族史，焦虑、抑郁等心理问题与RLS互为加重因素。

二、临床表现与诊断

RLS的典型特征包括：

  • 静息时下肢不适感，活动后缓解，夜间加重；
  • 症状常累及小腿，偶波及大腿或上肢；
  • 伴随睡眠障碍、日间疲劳及情绪问题。
    诊断需排除其他疾病（如静脉曲张、关节炎），并符合国际睡眠障碍分类标准。

三、综合管理策略

（一）药物治疗

  1. 铁剂补充：血清铁蛋白<75μg/L或转铁蛋白饱和度<45%时，需口服或静脉补铁（如蔗糖铁、多糖铁复合物）。
  2. 多巴胺受体激动剂：普拉克索（0.125 mg起始）和罗匹尼罗为一线药物，可调节多巴胺功能。
  3. 辅助药物：加巴喷丁、普瑞巴林可缓解神经痛；维生素B12缺乏者需补充以改善神经功能。

（二）优化透析方案

  1. 清除中大分子毒素：联合高通量透析、血液滤过（HDF）或血液灌流（HP），每月2-4次，可显著降低甲状旁腺激素等毒素水平。
  2. 延长透析时间或频率：夜间长时透析或增加每周透析次数，改善毒素清除效果。
  3. 低温透析：将透析液温度降至36℃，可减少透析中RLS症状发作。

（三）非药物干预

  1. 运动疗法：每日30分钟低强度有氧运动（如散步、骑脚踏车），睡前避免剧烈活动。
  2. 物理治疗：近红外光照、振动垫、针灸（取穴足三里、三阴交等）可改善局部循环。
  3. 睡眠管理：保持规律作息，睡前热水泡脚、按摩腿部，避免咖啡因和酒精。

（四）营养与代谢调控

  • 纠正钙磷紊乱：血磷控制在1.13-1.78 mmol/L，使用非钙磷结合剂（如司维拉姆）；维持iPTH在150-300 pg/mL。
  • 改善贫血：目标血红蛋白100-120 g/L，必要时使用促红细胞生成素（EPO）。

（五）心理支持与生活方式

  • 心理疏导：认知行为疗法（CBT）可缓解焦虑抑郁，提升治疗依从性。
  • 避免神经毒性药物：如抗组胺药、三环类抗抑郁药等可能加重RLS。

四、总结与展望

透析患者RLS的管理需多学科协作，从毒素清除、代谢调控、药物干预及生活方式调整等多维度入手。未来研究可进一步探索新型透析技术（如HDx疗法）及基因治疗潜力。患者应定期监测铁代谢、电解质等指标，并与医护团队保持沟通，以优化个体化治疗方案，提升生活质量。

来源: 宋怀魁