对于长期接受血液透析的患者来说，皮肤瘙痒（尿毒症性瘙痒）是常见的困扰，即使血磷水平正常，瘙痒仍可能由多种复杂因素引起，以下是可能的原因及应对建议。

一、瘙痒的潜在原因

**1、**皮肤干燥（干皮症）

透析患者常因皮肤屏障受损、频繁清洗或透析脱水导致皮肤干燥，引发瘙痒。

**对策：**使用无香料保湿霜（如凡士林、尿素霜），避免热水洗澡，减少碱性肥皂使用。

**2、**继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）

即使血磷正常，若血钙异常或PTH升高，可能导致皮肤钙盐沉积，刺激神经末梢。

**对策：**检测PTH、血钙水平，必要时调整活性维生素D或使用拟钙剂（如西那卡塞）。

**3、**炎症因子积累

尿毒症毒素及炎症因子（如IL-6、组胺）可激活皮肤免疫反应。

**对策：**短期使用抗组胺药（如氯雷他定），或尝试紫外线B（UVB）光疗。

**4、**神经性瘙痒

毒素蓄积可能损伤神经，导致异常瘙痒感。

**对策：**小剂量加巴喷丁/普瑞巴林（需医生调整剂量，警惕嗜睡副作用）。

**5、**透析不充分或毒素蓄积

中大分子毒素（如β2微球蛋白）清除不足可能引发瘙痒。

**对策：**优化透析方案（如延长透析时间、改用高通量透析膜）。

**6、**药物或过敏反应

肝素、透析器材料、降压药等可能诱发过敏。

**对策：**记录用药反应，必要时更换药物或透析器材。

二、日常管理与就医建议

1.皮肤护理

每日涂抹保湿霜，穿棉质透气衣物，避免抓挠（可冷敷止痒）。

2.定期检测指标

监测PTH、血钙、铁蛋白、CRP等，评估毒素清除率（Kt/V）。

3.及时就医信号

瘙痒伴皮疹、水肿、发热，或常规治疗无效时，需排查其他皮肤病（如湿疹、荨麻疹）。

4.心理支持

慢性瘙痒易引发焦虑抑郁，可寻求心理咨询或加入患者互助小组。

三、治疗流程图

评估瘙痒严重程度→检查PTH/钙磷/炎症指标→排查药物或过敏因素。

根据病因选择治疗：

1.皮肤干燥→加强保湿

2.SHPT→调整钙磷代谢药物

3.神经性/炎症性→抗组胺/加巴喷丁/光疗

4.透析不充分→优化透析方案

定期随访，调整治疗。

**永州市零陵区中医医院提醒：**瘙痒可能是多因素共同作用的结果，需个体化治疗。切勿自行停药或滥用止痒药，务必与肾内科医生密切沟通！

通过综合管理，多数患者的瘙痒症状能得到缓解，保持希望，科学应对！

湖南医聊特约作者：永州市零陵区中医医院 杨素芳

关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！

（编辑ZS）

来源: 永州市零陵区中医医院 杨素芳