纪念世界高血压日：高血压病友的血压达标及综合管理

周义

一、世界高血压日即将来临之季（5月17日）,高血压的主题：“精准测量、有效控制、健康长寿”。

二、关注血压达标

（1）认识血压一般规律与特殊规律

一般规律：两峰一谷，两峰是指早上6-10，17:00-20:00.一谷：02：00-03：00

特殊规律：隐蔽性高血压、白大衣高血压、夜间血压升高、晨峰高血压、继发性高血压。如少部分人下午血压升高。

（2）认识正常血压与异常血压

诊室：正常血压小于120/80mmHg.

如果大于120/80或者小于140/90mmHg,称为高血压前期。

非同日三次以上，未口服降压药物情况下,血压≥140/90mmHg考虑高血压

（3）重视心理因素对高血压影响。

三、血压达标认识

（1）规范诊断

鉴别白大衣高血压及重视隐蔽者高血压识别。

分级-分型-分因。即原发性高血压与继发性鉴别，高血压早期靶器官损害识别等。

（2）血压达标

诊室血压小于140/90mmHg.

家庭血压平均值小于135/85mmHg.

24小时动态血压平均值

白天平均血压低于135/85mmHg

全天平均血压低于130/80mmHg

夜间平均血压低于120/70mmHg.

(3)特殊人群血压

高血压合并糖尿病诊室血压130/80mmHg.

高年或者虚弱高血压患者，首次需要150/90mmHg,如果耐受或药物副作用可以适当降低。

（4）分步降压

首次降压,根据不同人群进行。

如果耐受、副作用小方考虑第二步。

（5）启动降压方案患者

评估用药名称、剂量及用药频次，用药是否规律,用药过程中有无不良反应及血压降压的反应 。

降压药物半衰期及用药前血压的变化规律。

四、血压达标判断标准

需要结合诊室血压、家庭血压及24小时动态进行综合评估。需结合患者经济与意愿情况进行综合考量。

五、识别血压不达标情况

诊室血压、家庭血压、24小时动态血压。

（1）未改变不健康的生活方式；

（2）降压方案不合理（忽视不良反应及药物经济学、未按照血压变化规律进行用药）；

（3）继发性高血压；

（4）高血压急诊；

（5）慢性并发症急性发作；

（6）近期降压药用完，没有即时补上。

（7）注意天气、情绪变化。

六、管理血脂、血糖及戒烟。

因为低密度脂蛋白升高、糖尿病及吸烟是心脑血管疾病的独立危险因素。

来源: 务川自治县县域常见慢病诊疗规范