近日，湖南省第二人民医院（省脑科医院）急诊医学科接诊了一名既往有癫痫病史，在牌桌上突发晕厥、眩晕、抽搐、短暂意识丧失，伴面色苍白，急诊心电图提示：三度房室传导阻滞的患者，通过这一病例提示：看似“癫痫发作”的症状，背后可能隐藏着更凶险的心脏问题。针对这一问题，医院急诊医学科周启兵主任给大家做了详细解析。

一、为什么会被误认为“癫痫”？

1. 患者抽搐与意识丧失

- 癫痫发作：脑神经元异常放电导致肢体抽搐、意识丧失，通常伴口吐白沫或咬舌。

- 心脏原因：三度房室传导阻滞时，心脏无法有效泵血，脑部严重缺血缺氧（阿斯综合征）可引发类似抽搐和晕厥，易被误认为癫痫发作。

2. 患者面色苍白与眩晕

- 心脏泵血不足导致全身供血减少，患者常出现面色苍白、冷汗、眼前发黑等前驱症状，与单纯癫痫发作不同。

心电图结果示：三度房室传导阻滞，其实就是心脏的“电路故障”，心脏依靠电信号规律跳动，三度房室传导阻滞意味着心房和心室之间的电信号完全中断，心室只能以极慢的“备用节奏”跳动（通常<40次/分）。而致命风险：由于心率过慢，导致心输出量骤降，进而脑缺血，最后发生猝死。

三度房室传导阻滞常见病因：心肌梗死、心肌炎、药物副作用（如β受体阻滞剂过量）、先天性传导系统病变等。

二、为什么癫痫患者需警惕心脏问题？

1. 症状重叠：心脏性晕厥与癫痫都可能表现为抽搐和意识丧失，但治疗方向截然不同。

2. 药物影响：部分抗癫痫药物（如卡马西平）可能引发心律失常，需定期监测心电图。

3. 双重风险：癫痫患者若合并心脏疾病，突发意外风险更高。

急诊处理：争分夺秒的“生命通道”

1. 临时起搏器：三度房室传导阻滞的首选急救措施，通过电脉冲恢复心脏节律。

2. 药物支持：阿托品或异丙肾上腺素可短期提升心率，但无法替代起搏器。

3. 病因排查：紧急检测心肌酶、电解质（如血钾）、甲状腺功能等，排除急性心梗或代谢紊乱。

注意：若患者持续意识丧失，需立即心肺复苏（CPR）并呼叫急救！

三、当癫痫遇上三度房室传导阻滞的患者该怎么做？

周启兵主任在这里也给出了一些长期建议：

1. 安装永久起搏器：三度房室传导阻滞患者需终身依赖起搏器维持正常心率。

2. 定期随访：每3-6个月复查心电图和起搏器功能，调整抗癫痫药物时需警惕心脏副作用。

3. 家庭监护：家属应学会识别晕厥前兆（如突发头晕、黑朦），家中备好急救电话卡片。

周启兵主任提醒：“抽搐+晕厥”≠癫痫复发，尤其是当患者合并面色苍白、心率过缓时，需高度警惕心脏急症。三度房室传导阻滞是生死攸关的疾病，及时识别、尽早安装起搏器是挽救生命的关键！生命无小事，心电图是一面“照妖镜”——多一份警惕，多一份安全！

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）唐玲 万路

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（编辑YT）

来源: 湖南省第二人民医院（省脑科医院）