医科大学第一临床医学院风湿免疫硕士研究生；孙蛟，新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科主治医师

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审核专家：罗莉，新疆免疫学会临床免疫学分会主任委员；新疆维吾尔自治区免疫学会副理事长；新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科主任、教授、主任医师

在风湿免疫疾病的治疗中，激素是一把 “双刃剑”，一方面它能快速有效地控制病情，缓解症状；另一方面，若使用不当，也会带来诸多不良反应。今天，就和大家详细聊聊风湿免疫疾病治疗中使用激素的那些事儿。

*01*激素在风湿免疫疾病治疗中的作用
激素，医学上称为糖皮质激素，具有强大的抗炎、免疫抑制作用。在风湿免疫疾病里，像类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等，当病情处于活动期，炎症反应剧烈，严重影响患者生活质量甚至危及生命时，激素能迅速出击，抑制炎症因子的释放，**减轻关节肿胀、疼痛，缓解发热、乏力等全身症状，阻止病情进一步恶化，**帮助患者度过疾病的 “危急时刻”。

02常见的激素药物及使用方式
临床常用的激素药物有泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等。

**一般病情较轻时，**多采用口服给药，方便且能持续发挥药效，像一些早期类风湿关节炎患者，口服泼尼松可以有效控制关节炎症。

**对于病情危重，**如系统性红斑狼疮患者出现狼疮脑病、急性肾损伤等严重并发症，或者无法口服药物的患者，则会选择静脉注射甲泼尼龙等，能让药物快速进入血液循环，迅速起效。

**还有部分关节局部炎症明显的情况，**比如膝关节的类风湿关节炎，可进行关节腔内注射激素，直接作用于病变部位，减轻局部炎症，减少全身用药带来的不良反应。

*03*吃激素可能出现的不良反应
****1.****外貌变化：最典型的就是出现 “满月脸”，脸蛋变得又圆又胖；“水牛背”，背部上方脂肪堆积增厚；四肢却相对变细，呈现向心性肥胖。这主要是因为激素会影响脂肪代谢，使脂肪重新分布。

****2.代谢紊乱：****激素会干扰身体正常的代谢功能，导致血糖升高，增加患类固醇性糖尿病的风险，需要密切监测血糖，必要时调整降糖方案。还会引起血脂异常，使血液中胆固醇、甘油三酯等升高，加速动脉粥样硬化的进程。同时，激素促进蛋白质分解，抑制合成，造成肌肉萎缩、皮肤变薄、紫纹出现，轻轻碰撞或摩擦就容易出现瘀斑。

****3.骨骼问题：****长期使用激素，会抑制成骨细胞活性，减少骨形成，增加破骨细胞活性，加速骨吸收，进而引发骨质疏松，严重时甚至可能导致骨折。尤其是老年患者和绝经后女性，本身就容易出现骨质疏松，使用激素后风险更高。另外，激素还可能引发无菌性股骨头坏死，患者会感到髋关节疼痛，逐渐出现活动受限。

****4.胃肠道反应：****激素会刺激胃黏膜，抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜的保护作用，增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，从而诱发或加重消化性溃疡，患者可能出现胃痛、胃胀、反酸、烧心等症状，严重时甚至会出现胃出血、胃穿孔等并发症。

****5.免疫系统抑制：****激素抑制免疫系统功能，使人体抵抗力下降，更容易遭受各种病原体的侵袭，如细菌、病毒、真菌等，导致感染风险增加。常见的有呼吸道感染、泌尿系统感染等，而且感染后症状可能不典型，病情进展相对较快，治疗起来也更棘手。

6.精神神经症状：部分患者在服用激素期间，会出现情绪波动、失眠、焦虑、抑郁，甚至诱发精神疾病。儿童使用激素还可能影响神经系统发育，导致行为异常。这与激素影响大脑神经递质的平衡有关。

****7.眼部病变：****长期大量应用激素，可能引起眼压升高，导致青光眼，还可能诱发白内障，影响视力。所以在使用激素过程中，需要定期进行眼科检查。

*04*应对激素不良反应的方法
****1.规范用药：****严格遵循医生的嘱咐，按时按量服药，切勿自行增减剂量或停药。

****2.生活方式调整：****保持均衡饮食，控制热量摄入，减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄取，多吃富含钙、维生素D和优质蛋白质的食物。适度进行有氧运动，像散步、游泳、太极拳等，既能增强肌肉力量，改善关节功能，又有利于控制体重，提高身体抵抗力，但要避免剧烈运动和过度劳累，防止骨折。同时，保证充足的睡眠，戒烟限酒，保持心情舒畅，对减轻激素不良反应也大有裨益。

****3.药物预防：****对于存在骨质疏松风险的患者，医生通常会同时开具钙剂和维生素D制剂，必要时还会使用抗骨质疏松药物，如双膦酸盐类，来降低骨折风险。为预防消化性溃疡，可使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）或胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁等），抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。

****4.定期监测：****在服用激素期间，需要定期到医院复查，监测血常规、肝肾功能、血糖、血脂、骨密度、眼压等指标，以便及时发现不良反应并调整治疗方案。一般刚开始用药或病情不稳定时，复查间隔时间较短，之后可根据病情稳定情况适当延长复查间隔。

来源: 新疆维吾尔自治区科学技术协会