肝脏是人体最沉默的器官，由于其病变的发生总是令人难以察觉，一旦出现疼痛等症状时，往往为时已晚。

前不久，湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）肿瘤二科邓天好副主任医师门诊，来了一位“特殊”的晚期肝癌患者孙先生，为何“特殊”？因为一家五口都患有肝病。其父亲、哥哥患有肝癌，另一位哥哥患有肝硬化，姐姐患有肝炎。

孙先生哭诉到：“为何我们一家人都会得肝病？为何我一发现就已是肝癌晚期？”是呀，谁是这场悲剧的“幕后推手”？谁是肝癌的“罪魁祸首”？这就需要大家来了解一下肝癌“三部曲”：乙肝——肝硬化——肝癌！

前奏曲：乙肝

乙肝，即乙型病毒性肝炎，由乙型肝炎病毒感染引发。乙肝病毒是导致肝癌最主要的病因。研究显示，在中国，84%的肝癌患者有乙肝病毒感染背景。肝炎病毒是肝癌的“前奏曲”“引火线”。

一方面，乙肝病毒在肝脏内持续复制，可致肝细胞反复受损，出现炎症和坏死。而长期的炎症刺激会引起肝纤维化，进而发展为肝硬化，从而导致肝癌的风险增加。另一方面，乙肝病毒的持续感染会导致人体基因突变，进而促进肝癌的发生。

可现实中，不少人对乙肝这个 “前奏曲” 缺乏重视。有人觉得乙肝是 “小病”，不按医嘱系统治疗，也不定期检查；还有人因害怕被歧视，不愿就医，给肝癌埋下 “定时炸弹”。

而且，乙肝病毒具有传染性，若家中有人感染，又未采取有效措施，长期密切接触下，其他家庭成员很容易被传染，这就是肝癌常呈家族聚集性的原因。

进行曲：肝硬化

肝硬化是指肝脏在慢性损伤后，肝细胞被破坏，纤维组织增生，肝脏结构发生改变，形成结节。乙型肝炎未得到有效治疗，可发展为肝硬化，称之为乙型肝炎相关性肝硬化。

其发病原因主要是：炎症持续刺激肝脏，肝脏反复损伤而导致肝脏纤维化，随着纤维化的加重，肝脏结构发生改变，最终导致肝脏变硬变形而形成肝硬化。

乙肝患者进展为肝硬化后，仍有一些患者认为肝硬化是“小病”“老年病”，不足挂齿！有些患者认识到了肝硬化的危害性，但因为工作繁忙与社交应酬，并未提高警觉，仍我行我素。由此，由肝硬化这一“进行曲”进入到“落幕曲”。

落幕曲：肝癌

肝癌，全称为原发性肝癌，是发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。肝硬化患者肝脏长期处于慢性炎症状态，加之基因突变、微环境改变、免疫功能损伤均是肝硬化发展为肝癌的因素。

肝硬化发展为肝癌可能需要15~20年。研究显示，在肝硬化基础上，高级别不典型增生在5年内发展为肝癌的转化率高达80.8%，低级别不典型增生为36.6%。

很多患者拿到肝癌晚期诊断书时，往往难以置信。为啥一发现就是晚期？主要因为：

1.肝脏内部缺乏痛觉神经，早期症状不明显；

2.肝脏再生与代偿能力强，早期肝功能可能无异常；

3.患者轻视肝炎和肝硬化，未及时筛查诊治。等到病情发展到肝癌这一“落幕曲”，患者才追悔莫及。

防肝癌“三做到”，让“落幕曲”不落幕

肝癌晚期虽难以治愈，但可以 “带瘤生存”，邓天好主任总结出预防肝癌的 “三做到”：

1.健康人群重视预防

接种乙肝疫苗；积极治疗病毒性、酒精性肝炎及脂肪肝等肝脏疾病；维持正常体重，避免肥胖与高血糖；不吃霉变食物；不酗酒、吸烟；改善水质，不喝被污染的水；保持良好饮食生活方式，避免摄入亚硝胺（如烟熏腌制食物）和水藻毒素（蓝绿藻），适当补充维生素与硒，戒烟戒酒；避免熬夜、过度劳累，及时排解负面情绪。

2.肝炎肝硬化患者早筛早治

在专科医生指导下，正确使用抗病毒药物，抑制病毒复制，保护肝脏、抗纤维化，减轻肝损伤，延缓肝硬化进程，降低肝癌发生概率。

坚持定期复查，最好每 3 个月 1 次，最长不超过 6 个月，检查项目包括肝功能、AFP 及肝脏 B 超等。“早发现、早诊断、早治疗” 是肝炎肝硬化患者早期发现肝癌的关键，能有效预防肝癌。

3.晚期肝癌患者系统治疗

肝癌治疗分局部和全身治疗。局部治疗直接消灭实体瘤，包括手术治疗（肝肿瘤切除术、肝移植术）、局部消融治疗（微波消融、射频消融、冷冻治疗等）、介入治疗（TACE 术、HAIC 术等）、放射治疗（立体定向放疗、三维适形放疗、调强放疗等）、生物免疫治疗。

全身治疗采用系统治疗手段，有靶向治疗、化学治疗、免疫治疗、中医药治疗，合并病毒型肝炎者还需抗病毒及护肝降酶退黄等对症支持治疗。

专家提醒

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）肿瘤二科邓天好副主任医师提醒：肝癌诊治是持久战，不仅需要医生精准治疗，患者及家属的心态也至关重要。要保持心态平和、意志坚强，积极面对，配合治疗，缓解痛苦，提高生活质量，预防癌细胞扩散转移。

这场战斗中，患者、家属、医护人员需携手共进，为肝癌患者创造更好的生活，让他们重获尊严与希望。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 肿瘤二科 邓天好

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来源: 湖南省中西医结合医院 肿瘤二科 邓天好