许多透析患者认为：“都开始透析了，肾功能已经没救了，保护还有意义吗？” 事实上，残余肾功能（RRF）是透析患者的‘生命续航器’——即使肾小球滤过率（GFR）＜15ml/min，残余肾单位仍在默默执行排毒、调节水电解质、分泌激素等关键任务。研究显示，保留残余肾功能的透析患者，5年生存率比无残余肾者高30%，并发症风险显著降低。以下五大保护要点，每一点都可能改写透析生活质量。

一、残余肾功能：透析患者的“隐形保护伞”

（一）不可替代的三大功能

1. 毒素清除“持久战”：残余肾单位持续清除中分子毒素（如β2微球蛋白），弥补透析对大分子毒素清除的不足。

2. 水分调节“精准器”：根据身体需求调节尿量，避免透析过度脱水或水分潴留。

3. 激素分泌“稳定器”：持续分泌促红细胞生成素（EPO）和肾素，减少贫血和高血压对药物的依赖。

（二）临床数据启示

- 残余肾GFR每增加5ml/min，透析患者死亡率降低18%（《美国肾脏病学会杂志》）。

- 腹膜透析患者残余肾存活时间平均比血液透析长6-12个月（因腹膜透析对肾血流影响更小）。

二、保护残余肾功能的五大核心策略

（一）避免肾毒性药物：远离“二次伤害”

绝对禁忌药物：

- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、阿司匹林，可能减少肾血流。

- 氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素，肾毒性发生率高达10%-20%。

- 含马兜铃酸中药：如关木通、广防己，可致不可逆肾间质纤维化。

用药原则：

✅ 所有药物需经肾科医生评估，优先选择肾排泄率＜50%的药物。

✅ 感冒时首选对乙酰氨基酚（每日≤2g），避免复方感冒药。

（二）血压血糖双达标：减轻肾脏“内压力”

▶ 血压管理要点

- 目标值：透析前血压≤140/90mmHg，透析后≤130/80mmHg。

- 优选药物：ACEI/ARB类（如贝那普利、氯沙坦），既降压又延缓肾纤维化。

- 警惕误区：透析后低血压时勿盲目停用降压药，可调整透析脱水速度。

▶ 糖尿病患者额外注意

- 糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%-7.5%，避免低血糖诱发肾缺血。

- 禁用双胍类药物，优先选择GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）。

三、饮食管理：给残余肾“减负增效”

（一）蛋白质：控量+优质

- 摄入量：1.0-1.2g/kg/d（如60kg患者每日60-72g），50%以上为优质蛋白（鸡蛋、瘦肉、鱼类）。

- 原因：过量蛋白增加肾小球高滤过，优质蛋白减少代谢废物生成。

（二）水与电解质：个体化调整

- 尿量＞1000ml/日：无需严格限水，保持出入平衡。

- 尿量＜500ml/日：每日饮水量=前一日尿量+500ml，限制高钾食物（如香蕉、橙子）。

- 限磷技巧：避免加工食品（磷含量＞300mg/100g），肉类先焯水去磷。

（三）典型食谱参考

早餐：牛奶200ml + 馒头50g+ 凉拌黄瓜100g

午餐：清蒸鲈鱼100g + 糙米饭100g+ 清炒白菜200g

晚餐：鸡蛋1个 + 豆腐50g + 番茄鸡蛋汤（番茄100g）

加餐：苹果100g（低钾水果）

四、透析方案优化：温柔对待残余肾

（一）透析方式选择

- 腹膜透析（PD）：持续低流量透析，对残余肾血流影响小，推荐早期透析患者选择。

- 血液透析（HD）：采用高通量透析器，避免超滤率过高（＜10ml/kg/h），减少对残余肾的冲击。

（二）透析间期管理

- 避免透析间期体重增长＞干体重的5%（如60kg患者限重3kg）。

- 每周透析3次，每次4小时，避免过度延长间隔。

五、定期监测：抓住肾功能“转折点”

（一）核心监测指标

- 尿量：每日记录，尿量骤减提示残余肾恶化。

- 血肌酐+尿素氮：每月1次，评估残余肾毒素清除能力。

- 肾小球滤过率（GFR）：每3个月1次，采用公式估算。

- 尿蛋白定量：每6个月1次，蛋白尿加速残余肾损伤。

（二）干预时机

- 若GFR较前次下降＞20%，需排查肾缺血或感染。

- 尿蛋白＞1g/24h时，加用RAS阻断剂（如厄贝沙坦）降低蛋白漏出。

六、打破认知误区

（一）“透析后肾功能就没用了，不用管”

真相：残余肾即使GFR＜5ml/min，仍能通过肾小管分泌功能清除毒素，保护残余肾就是保护生命质量。

（二）“保护残余肾要多喝水，使劲排尿”

真相：无尿患者过度饮水会导致水肿和心衰，需根据尿量调整饮水量。

（三）“透析越频繁，残余肾越容易废掉”

真相：规律透析可减少毒素对残余肾的损伤，不透析的高毒素血症才是残余肾的“杀手”。

来源: 医路肾康