什么是单纯血尿？

单纯血尿是指在尿液检查中发现红细胞增多，但没有其他明显症状或异常指标，如蛋白尿、高血压、肾功能异常等。血尿分为肉眼血尿（尿液呈红色或洗肉水样）和镜下血尿（仅在显微镜下可见红细胞）。单纯血尿的出现可能有多种原因，包括泌尿系统感染、结石、肾小球疾病等，甚至可能是生理性的（如剧烈运动后）。

单纯血尿是否需要肾穿刺？

大多数情况下，单纯血尿并不需要肾穿刺。 肾穿刺是一种有创检查，存在一定风险，因此只有在必要时才会考虑。对于大多数单纯血尿患者，尤其是没有其他症状或肾功能异常的患者，医生通常会建议先进行观察和一些无创检查，如尿常规、尿红细胞形态检查、泌尿系统超声等，以确定血尿的来源和可能的原因。

什么时候需要肾穿刺？

虽然单纯血尿本身不一定需要肾穿刺，但在某些特殊情况下，肾穿刺可能是必要的。以下是一些需要考虑肾穿刺的情况：

1\. 肾功能异常

如果单纯血尿患者出现肾功能异常，如血肌酐升高，尤其是肾功能快速恶化时，肾穿刺可以帮助明确肾脏病变的类型和程度。例如，急进性肾炎可能导致肾功能迅速下降，肾穿刺可以明确病理类型，从而及时采取针对性的治疗措施。

2\. 血尿持续存在且伴有其他异常

如果单纯血尿持续存在，并且伴有其他异常情况，如蛋白尿、高血压等，可能提示肾脏病变较为复杂。此时，肾穿刺可以帮助明确诊断，为后续治疗提供依据。例如，IgA肾病患者可能在早期仅有血尿，但随着病情进展，可能出现蛋白尿和肾功能异常。

3\. 怀疑特殊疾病

在某些情况下，单纯血尿可能与一些特殊疾病相关，如遗传性肾炎（Alport综合征）。这些疾病可能需要通过肾穿刺来明确诊断。Alport综合征患者通常伴有视力、听力问题等其他系统表现，肾穿刺可以为诊断提供重要依据。

4\. 药物治疗效果不佳

如果单纯血尿患者经过一段时间的保守治疗（如药物治疗）后，血尿仍然持续存在，且无法明确病因，肾穿刺可以帮助进一步明确肾脏病变的性质，从而调整治疗方案。

5\. 病情进展或变化

如果单纯血尿患者的病情出现变化，如血尿加重、出现新的症状或实验室检查指标异常，需要重新评估是否需要肾穿刺。例如，患者在随访过程中出现大量蛋白尿或肾功能下降，肾穿刺可以帮助明确病理类型，为治疗提供指导。

肾穿刺的风险与注意事项

肾穿刺是一种有创检查，虽然在现代医学中已经相对安全，但仍存在一定风险。常见的风险包括出血、感染、血肿等。因此，在决定是否进行肾穿刺时，医生会综合考虑患者的病情、检查结果以及风险与收益的平衡。

在进行肾穿刺前，患者需要进行一系列检查，如凝血功能检查、血常规、肝肾功能检查等，以确保身体状况适合进行肾穿刺。术后，患者需要密切观察身体状况，如有异常应及时就医。

来源: 医路肾康