碘是合成甲状腺激素的必需元素，对维持新陈代谢、神经系统发育至关重要。自1995年全民食盐加碘政策实施以来，我国碘缺乏病患病率从20.4%骤降至1.9%，但对于肾病患者而言，“吃碘盐”却成了纠结点——担心碘代谢异常加重肾脏负担。事实上，90%以上的肾友无需刻意避开加碘盐，但以下三类人群需特别注意。

一、为什么大部分肾友适合加碘盐？

（一）肾脏对碘的代谢机制

碘主要通过肾脏排泄（约80%经尿液排出），健康人每日尿碘排泄量与摄入量基本平衡。慢性肾病（CKD）1-3期患者（肾小球滤过率GFR≥30ml/min），肾脏仍具备一定的碘清除能力，短期正常摄入加碘盐（含碘20-30mg/kg盐，每日5克盐约含碘100-150μg）不会导致碘蓄积。

对比数据：

- 成人碘推荐摄入量（RNI）：120-150μg/日

- 可耐受最高摄入量（UL）：600μg/日（相当于20克加碘盐）

（二）碘缺乏的危害更显著

肾友若长期低碘饮食，可能引发：

1. 甲状腺功能减退：表现为乏力、怕冷、水肿，加重代谢紊乱

2. 免疫力下降：碘参与免疫细胞分化，缺碘易诱发感染

3. 影响药物代谢：甲状腺功能异常可能干扰肾病药物（如糖皮质激素）的疗效

（三）加碘盐的不可替代性

- 碘来源单一性：除海产品外，普通食物碘含量低（如100克牛奶含碘30μg，100克鸡蛋含碘27μg），加碘盐仍是最经济稳定的补碘途径

- 低碘盐的风险：市售低碘盐含碘量＜5mg/kg，长期食用可能导致隐性缺碘

二、这3类肾友需谨慎食用加碘盐

（一）甲状腺功能异常患者

▶ 甲亢（Graves病）肾友

- 风险机制：碘是甲状腺激素合成的原料，甲亢患者甲状腺滤泡细胞对碘的摄取能力增强，即使微量碘也可能刺激激素过度分泌，加重心悸、手抖、消瘦等症状

- 临床建议：

✅ 需严格忌碘饮食（碘摄入量＜50μg/日），避免加碘盐、海带（含碘36240μg/100g）、紫菜等

✅ 烹饪使用无碘盐，避免使用含碘调味品（如海鲜酱油、蚝油）

案例：32岁甲亢合并慢性肾炎患者，因未忌碘导致抗甲状腺药物剂量翻倍，肾病病情波动

▶ 甲减合并高碘摄入风险者

- 特殊情况：部分甲减由桥本甲状腺炎引起，过量碘可能诱发甲状腺细胞损伤

- 评估要点：若尿碘＞300μg/L（提示碘过量），需减少加碘盐摄入，优先选择低碘盐

（二）高碘地区肾友（尿碘＞200μg/L）

▶ 地域分布特点

我国高碘地区主要集中在：

- 渤海湾沿岸（如山东威海、河北黄骅）：地下水碘含量＞100μg/L

- 某些内陆盐湖周边：土壤碘富集导致农作物碘含量升高

▶ 风险与建议

- 高碘饮食可能增加甲状腺结节、慢性肾病进展风险（《中国地方病学杂志》研究）

- 建议通过尿碘检测评估（晨尿最佳），若＞200μg/L，改用低碘盐，减少海产品摄入

（三）接受特殊治疗的肾友

▶ 碘对比剂使用前后

- 肾病患者做增强CT/MRI时，需注射含碘对比剂（如碘海醇）

- 风险提示：对比剂含碘量高达300-370mg/ml，短期内摄入加碘盐可能加重肾脏碘负荷，诱发对比剂肾病（CIN）

- 围检查期管理：

✅ 检查前7天停用加碘盐，改用无碘盐

✅ 检查后多喝水（每日1500-2000ml），促进碘排泄

▶ 腹膜透析/血液透析患者

- 透析液中不含碘，但肾功能丧失后碘排泄率下降（约为健康人的10%）

- 长期高碘饮食可能导致甲状腺肿、碘中毒（表现为口腔金属味、皮疹）

- 建议摄入量：每日碘＜150μg，相当于5克加碘盐（需根据透析频率调整）

三、肾友用盐“精准策略”

（一）自我评估三步骤

1. 查尿碘：晨尿碘肌酐比值（UIC）是评估碘营养的金标准

- 理想范围：100-200μg/g肌酐

- ＜100μg/g：提示碘不足，需保证加碘盐摄入

- ＞300μg/g：提示碘过量，需调整饮食

2. 看甲功：每年检测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），甲亢/桥本患者需每3-6个月复查

3. 问地域：确认居住地是否为高碘地区（可咨询当地疾控中心）

（二）替代调味方案

- 低碘低盐期：用柠檬汁、醋、姜黄、迷迭香等天然香料调味

- 高钾注意：低钠盐含30%氯化钾，血钾＞5.0mmol/L的肾友需慎用

（三）特殊场景处理

- 外出就餐：提前告知厨师“少盐、不加海鲜调料”

- 孕期肾友：胎儿发育需碘量增加（220μg/日），即使肾病患者也需保证加碘盐摄入，需在医生指导下平衡甲状腺与肾脏管理

四、关键结论：个体化是核心

- 绝大多数肾友（CKD1-3期、无甲状腺疾病）：可正常食用加碘盐，每日5克为宜，避免过度限碘

- 三类例外人群：甲亢、高碘地区、特殊治疗期肾友需在医生指导下选择无碘盐或低碘盐

- 核心原则：碘管理不是“一刀切”，需结合肾功能、甲状腺状态、地域营养水平综合判断

肾脏疾病的饮食管理从来都是“精准医学”的体现——既要避免过度限制影响生活质量，也要警惕细节风险。下次买盐时，不妨看看包装上的“碘含量”标识，根据自身情况做出科学选择，让每一口盐都成为健康的助力，而非负担。

来源: 医路肾康