夜半的轻响

夜深人静，躺在床上。突然，耳前传来一阵轻微的擦擦声，仿佛有什么东西在耳前轻轻摩擦。你疑惑地摸了摸耳朵，却什么也没发现。这神秘的声音从何而来？其实，这很可能是你的颞下颌关节在“窃窃私语”。

在平日：当我们大口咬下一块苹果，苹果发出“嘎嘣脆”的同时，偶尔也会有迟到般的“咔咔”声。这不是苹果进到嘴里后的“打招呼”，而是我们耳前的颞下颌关节，在活动时发出的声响。在生活中，这些声音或许司空见惯，但它们背后藏着我们身体的一个小秘密-颞下颌关节。今天，我们就来看看这个会出声的关节。

一．颞下颌关节：身体里的“门铰链”

我们知道，颞下颌关节（Temporomandibular Joint, TMJ）是连接下颌骨和颅骨的重要关节，它位于耳朵前方的面部两侧。就像人体的一个精密的“门铰链”，负责着下颌的开合、咀嚼、说话等的复杂运动。这个关节由颞骨、下颌骨、关节盘、韧带和肌肉共同构成，是我们人体中最复杂的关节之一。

如果把颞下颌关节想象成一扇门：下颌骨是门板，颞骨是门框，而关节盘就像是嵌在门铰链里的缓冲垫，防止骨头直接撞在一起发出碰撞般的“砰砰”声。当我们每次张嘴、闭嘴、咬东西或者说话时，这个“门铰链”都在忙碌而有序的工作。

是的，这个关节盘的位置就在我们耳朵的前面。如果你用手指轻轻按住耳前的皮肤，然后张嘴闭嘴，可能会感觉到一点点的活动——这就是它的工作区域。

二．耳前的擦擦声：“擦擦声”的由来

为什么这个关节会发出擦擦声呢？其实，这和它的结构还与运动方式有关。在正常情况下，关节盘和骨头之间也会有轻微的摩擦，就像房间的门在开关时的轻微吱吱声。但当我们大口咬苹果、啃个硬面包或者大打哈欠时，关节的活动幅度变大了，摩擦声就可能更明显。

这些声音通常是无害的，就像机器运转时的轻微响声，提醒你它正在努力的工作。但如果声音变得很大，甚至像“咔嚓”声，或者伴随着其他的不适，那就可能是我们的关节在“抗议”了。

三．从“擦擦声”到“咔嚓声”的原因：从正常到异常

1.正常的“低语”

在日常的生活中，颞下颌关节发出轻微声音是很常见的。比如，关节盘在运动时的稍微滑动，或者关节内的润滑液（滑液）流动时产生的微气泡破裂，都可能会带来轻微的擦擦声。这就像汽油车引擎在怠速时发出的低鸣，大多数时候是正常工作的声音。

研究表明，这种正常的关节声在人群中非常的普遍。

一项研究发现，约有30%-50%的健康人群在张口或咀嚼时会有轻微的关节声（Dimitroulis, 1998）。所以，如果当我们偶尔听到耳前的擦擦声，不用太紧张，可能只是关节在“伸展筋骨”的待机工作状态。

2.异常的“警报”

但如果声音变得响亮时，比如“咔嚓”一声！或者像门铰链生锈时发出的刺耳吱吱音，那可能就是颞下颌关节发出的警报了。这通常与颞下颌关节紊乱综合征（Temporomandibular Disorders, TMD）有关。以下是则一些可能的原因：

①关节盘移位：关节盘就像缓冲垫，如果它滑出了正确位置，就会导致骨头间的直接摩擦甚至碰撞，发出大响声。如同房门门铰链里的垫片松了，开关时就会嘎吱作响。

②关节炎症时：关节内部发炎时，摩擦也会加剧，就像生锈的铰链会越磨越响。

③肌肉紧张时：长时间的紧咬牙或磨牙也会让周围的咀嚼肌过度劳累，影响关节的稳定性。

④结构上的异常：有些关节结构不那么完美，比如下颌骨和颞骨在生长的时候没有同步好，也会出现匹配兼容问题，就像开关门时的卡壳。

四．偶尔的关节声响：关节的“疲劳信号”

如果只是偶尔听到耳前的轻微擦擦声，往往不用太担心。这可能是关节在长时间使用后发出的一点“疲劳信号”。如同，我们连续咀嚼了一小时的口香糖，或者在饭桌上大快朵颐了一顿超硬的菜，关节可能会小声“抱怨”几句“擦擦声”。

这时候，最好的办法是让它休息一下。少吃硬东西，避免下大张嘴打哈欠，甚至可以用热毛巾敷一敷耳前，帮助肌肉和关节放松放松。就像我们跑步后需要停下来喘口气一样，颞下颌关节也需要休息一下。

五．警惕：当关节声比较大

不过，如果关节声变得很响，甚至让你觉得“有点吓人”了，或者伴随以下症状，那就得提高警惕了：

Ⅰ：疼痛

颞下颌关节紊乱综合征（Temporomandibular Disorders, TMD）常会感到耳前区、面部甚至颈部的疼痛，尤其在咀嚼、说话或张口时更为明显。这种疼痛就像关节在喊：“我累了，快救救我！”研究也表明，约有20%-30%的TMD患者会经历慢性疼痛（List & Jensen, 2017）。

Ⅱ：张口受限

有时我们会发现自己没法像以前那样大张嘴，甚至张到一半就卡住了，就像关节被什么东西挡住了，无法完全打开。这可能是关节盘的移位或肌肉僵硬引起的。

Ⅲ：掉下巴（关节脱臼）

比较严重的情况是关节脱臼，下巴掉下来了，合不回去。这种情况虽然不常见，但一旦发生，需要赶紧去看医生，通过专业手法复位。如果经常掉下巴，关节脱臼的频率多了，那么一定不能拖，得看一下。

如果关节声响大了并伴随了这些症状，那就不是简单“疲劳信号”那么简单了，而是关节在敲响警钟，提醒我们该找医生看看了。

六．颞下颌关节紊乱综合征的原因：为什么关节会“罢工”？

颞下颌关节紊乱综合征（TMD）的成因复杂，有时就像一场多方参与的“集体罢工”，可能由以下因素引发：

外伤：比如摔倒撞到了下巴，或者碰撞引起的颈部拉伤，都可能会伤到关节。

咬合问题：牙齿的排列不齐或咬合不正，也会让关节承受额外压力。就像门框歪了，铰链就需要调整一样。

不好的习惯：长时间的嚼口香糖、咬笔头或者夜间磨牙，都会让关节和肌肉超负荷。

全身性疾病：像类风湿关节炎、严重糖尿病等疾病，可能让关节发炎甚至变形，恢复变慢。

压力：焦虑或紧张时，人们容易长时间的紧咬牙关，这会加重关节负担。

七．怎么办呢？

好消息是，TMD大多是自限性疾病，也就是说，它通常不会无限恶化。以下是几种常见的应对方法：

1.休息为主：少嚼硬物，避免大张嘴，让关节“放个假”。

2.药物缓解：非甾体抗炎药（如布洛芬）可以减轻疼痛和炎症。

3.物理治疗：热敷或冷敷能放松肌肉，就像给关节做个“SPA”。

4.咬合板：牙医可能会建议佩戴定制的咬合板，调整咬合关系，减轻关节压力。

5.一定要去看医生：如果症状严重，比如经常掉下巴或剧痛难忍，那就得找医生了。

6.对于少数顽固的情况，医生可能会考虑手术。

最后：倾听关节的声音

颞下颌关节是我们日常生活中默默工作的“螺丝钉”，它支撑着我们吃饭、说话和笑出声。当它发出轻微的擦擦声时，或许只是在说：“嘿，我在这儿呢！”但如果声音大得像”咔嚓声”，伴着疼痛或下巴卡壳，我们就需要注意了。因为,关节的声音值得我们用心倾听!

参考资料:

1.Dimitroulis G. Temporomandibular disorders: a clinical update. BMJ. 1998;317:190-194.

2.List T, Jensen RH. Temporomandibular disorders: old ideas and new concepts. Cephalalgia. 2017 Jun;37(7):692-704.

3.Durham J, Newton-John TR, Zakrzewska JM. Temporomandibular disorders. BMJ. 2015 Mar 12;350:h1154.

4.《默沙东诊疗手册大众版》. 颞下颌关节疾病 (TMD).

来源: 紫龙科传