随着年龄的增长，我们的身体会发生很多变化，其中肌肉量的减少是最显著的变化之一。对于大多数成年人来说，肌肉量在30岁左右达到顶峰，到60岁时，肌肉衰减进程通常会加速。肌少症（肌肉衰减综合征）是与增龄相关的进行性骨骼肌量减少、伴有肌肉力量和（或）肌肉功能减退的综合征。肌肉衰减引起老年人虚弱，增加跌倒、失能、生活质量下降、心血管疾病、死亡的风险，给患者的老年生活带来极大痛苦。据报道，在60-70岁的老年人中，肌肉衰减症的发病率为5-13%；80岁以上的老年人发病率则高达11-50%[1]。

目前，该疾病还没有有效的临床药物治疗方法，营养干预是有效的手段之一，充足的蛋白质供给和合理的摄入模式是关键。中国营养学会老年营养分会和临床营养分会及CSPEN老年营养支持学组制定的《肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识》指出，老年人蛋白质的推荐摄入量应维持在1.2-1.5g/kg，其中优质蛋白比例达到50%，并均匀分配到三餐中[2]。但令人遗憾的是，目前中国老年人群膳食蛋白质摄入的数量、质量严重不足，三餐分配不合理。

我们日常膳食中蛋白质的来源主要是动物蛋白和植物蛋白。动物蛋白必需氨基酸含量高，与人体必需氨基酸需要量模式接近，然而摄食动物蛋白也不可避免地会增加饱和脂肪和胆固醇的摄入。老年人身体成分变化的特征除了骨骼肌减少外，脂肪组织也会明显增加，相较于动物蛋白，植物基蛋白质，具有低饱和脂肪、0胆固醇的优点，尤其是大豆蛋白属于优质蛋白，在增加蛋白质摄入和增加肌肉合成的同时，还能调节血脂和血糖，改善心血管代谢健康的作用，更适合用于老年人的营养干预。

目前，关于大豆蛋白对长期护理机构中老年人肌肉健康影响的研究有限。因此，本研究调查了富含大豆蛋白的膳食干预对长期护理机构中老年人肌肉健康的影响[3]。

研究设计

本研究是一项为期12周的单中心、平行、开放标签、随机对照试验。经筛选，共有84名长期护理机构中的老年人参与了此次研究，平均年龄84.9岁，随机分为干预组和对照组，干预组参与者每天摄入三餐富含大豆蛋白的食物（大豆蛋白10克/餐，总计30克/天，来源于大豆蛋白固体饮料与大豆组织蛋白），而对照组参与者保持其习惯性饮食。本研究的主要结局为瘦体质量的变化，次要结局包括肌肉力量、身体表现、小腿围和生活质量的变化，在基线、6周和12周时测量身体成分、肌肉力量、身体表现、小腿围和生活质量。

研究结果

1、两组参与者基线时检查特征、干预依从性无显著差异。

对585名长期护理机构中的老年人进行资格筛查后共纳入84名参与者，并随机分配，参与者在基线时的任何检查特征均无显著差异，两组的干预依从性也无差异，干预后参与者未报告任何与胃肠道不适（如恶心、呕吐、腹泻和便秘）相关的副作用。干预组报告了1例不良事件（腰痛），但与干预无关。

2、干预组总蛋白和大豆蛋白摄入量显著增加，总能量摄入未发生显著变化。

研究开始时，两组在总能量和宏量营养素摄入方面均无显著差异，经过为期12周的干预后，干预组的总蛋白和大豆蛋白摄入量显著增加，且两组间差异显著。干预组的脂肪和动物蛋白摄入量在12周后显著减少，而对照组则没有显著变化。此外，在干预期间，两组的总能量摄入均未发生显著变化。

3、富含大豆蛋白的膳食干预显著改善了长期护理机构中老年人的肌肉质量。

经过为期12周的膳食干预后，干预组的瘦体质量（SLM）平均增加1.43kg(95%置信区间[CI]:0.20-1.65kg)、骨骼肌质量（SMM）平均增加1.20kg(95%CI:0.43-1.96kg)、四肢骨骼肌质量（ASM）平均增加0.79kg(95%CI:0.07-1.52kg)以及骨骼肌指数（SMI）平均增加0.37kg/m²(95%CI:0.05-0.68kg/m²)，所有指标都优于基线。对照组在这些指标上未观察到显著变化（P＞0.05）。多重线性回归分析显示，总蛋白和大豆蛋白摄入量与肌肉质量相关身体成分呈正相关。本研究结果表明：与普通饮食相比，富含大豆蛋白的膳食干预显著改善了长期护理机构中老年人的肌肉质量。

从基线到12周的变化。黑色：对照组。灰色：干预组。

SLM，瘦体质量；SMM，骨骼肌质量；ASM，四肢骨骼肌质量；SMI，骨骼肌指数。

*P< 0.05,**P<0.01, *** P< 0.001。

4、大豆蛋白的摄入有助于改善老年人的6米步行速度，并帮助他们维持小腿围。

在干预期间，干预组的6米步行用时有所下降，而对照组则有所增加，两组之间存在显著差异（P=0.014）。同时，对照组的小腿围显著减少（平均减少0.98cm；95%CI:-1.61~-0.36cm) 而干预组的小腿围得到了很好的维持。在12周后，两组之间小腿围的差异显著（P=0.001）。小腿围与四肢骨骼肌质量呈正相关。与无肌少症的成年人相比，患有肌少症的成年人的小腿围显著更小。小腿围较小的老年人有更高的虚弱风险和身体功能受损的风险。这说明富含大豆蛋白的膳食干预显著改善了老年人的6米步行测试表现，并帮助他们维持小腿围。

基线到12周的变化。

虚线：对照组。实线：干预组。

CC，小腿围；6-metre walk，6米步行时间

*P < 0.05, **P < 0.01, *** P < 0.001。

5、富含大豆蛋白的膳食干预对参与者肌肉力量的影响有限。

本项研究中，在经过12周干预后，两组的5次椅子起坐测试和SPPB方面均有所改善，但组间差异不显著。一个可能的原因是，参与者在研究过程中逐渐熟悉了测试，从而提高了测试表现。

另外，两组在12周干预后的手握力（HGS）均未表现出显著改善。通过营养干预改善肌肉力量是具有挑战性的，因为肌肉力量的变化不一定与肌肉质量的变化相关，并且可能受到神经因素的影响。

本研究中，参与者的健康相关生活质量没有显著改变。可能的原因之一是生活质量受到多种因素的影响，包括饮食、社会因素、经济因素、环境和健康状况。

6、小腿围和6米步行速度的改善主要出现在男性参与者中。

在男性参与者中，两组之间的小腿围和6米步行测试结果存在显著差异，而在女性参与者中两组之间没有差异。这可能是因为与老年男性相比，老年女性对营养和运动的合成代谢抵抗更大。

主要结论

1、富含大豆蛋白的膳食干预能够显著改善长期护理机构老年人的肌肉质量和6米步行表现，并帮助他们维持小腿围。但是对肌肉力量的影响有限。

2、由营养师制定的健康食谱能够做到改善老年人肌肉健康且安全可口，因此可以作为制定改善老年人肌肉健康的可持续营养策略的重要参考。

参考文献：

[1] Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, et al.Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010,39, 412-423.

[2] 肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识，营养学报，2015,37（4）：320-324.

[3] Effects of soy protein-rich meals on muscle health of older adults in long-term care: A randomized clinical trial. Nutrition. 2024 Oct:126:112507.

来源: 丰益粮油科普