高血压合并血脂异常管理

周义

一、认识血脂及认识血脂重点？

（1）血脂是指人类血液中含有的脂肪类物质：包括甘油三酯、胆固醇（低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）及磷脂等。

（2）低密度脂蛋白，英文简称LDL在心脑血管疾病中占主要危险因素，故又称坏胆固醇；而甘油三酯起次要作用。高密度脂蛋白，英文简称HDL在一定范围升高，在一定范围代表脂代谢旺盛。

（3）甘油三酯升高，如果超过5mmol/l,增加急性胰腺炎风险。

二、认识高脂血症的危险分层。

根据10年内发生ASCVF（心脑血管疾病）风险概率对高脂血症进行风险评估。具体如下：

（1）低危人群：无高血压其他危险因素小于3个；LDL≥3.12mmol/L

（2）中危人群：有高血压或者其他危险因素≥3个；LDl≥2.6mmol/L

（3）高危人群：有高血压其他危险因素≥1，如冠心病或冠心病等危症；LDL≥1.8mmol/L

（4）极高危人群：急性冠脉综合症或缺血性心血管疾病合并糖尿病患者。LDL≥1.4mmol/l.

三、认识血脂异常危害

（1）心脑血管系统疾病：颈部动脉粥样硬化硬化、冠心病、脑卒中等；

（2）消化系统：胰腺炎、脂肪肝等；

（3）内分泌系统：糖尿病合并血脂异常，可能加重病情，出现周围血管病变。

（4）其他：肾动脉粥样硬化，导致继发肾供血不足，甚至肾性高血压。

四、血脂异常高危人群及发现

（1）高危人群

①摄入过多或长期大肥大肉吃；

②肥胖；

③围绝经期女性。与女性雌激素水平下降有关，同时可能伴骨质疏松；

④就坐或运动少；

⑤吸烟；

⑥黄素瘤；

⑦药物导致脂代谢异常；

⑧遗传（少部分）。

（2）血脂异常发现

体检（65岁以上老年人免费体检）

体检、献血、义诊等。

（3）血脂异常分类

原发性高脂血症和继发性高脂血症，后者继发性因素：如糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退等。

根据血脂成分分类：高低密度脂蛋白血脂、高甘油三酯血脂、两者皆有混合性高脂血症。

五、高血压病友血脂异常需要结合高血压靶器官损害、合并症或者其他心脑血管疾病危险因素综合评估

高血压或其他危险因素≥3个，LDL≥2.6mmol/l,考虑血脂异常；

高血压合并冠心病、冠心病等危症，LDL≥1.8mmol/l;

高血压合并急性冠脉综合症、缺血性心血管疾病合并糖尿病，LDL≥1.4mmol/l.

六、血脂管理

非药物处方

低盐低糖饮食

低脂饮食：成人每天脂肪每天摄入量25-30克，以非饱和脂肪酸为主，控制或减少动物内脏、肥肉、脂肪摄入。不要吃或少吃汤.

戒烟戒（限）酒；

适量运动；

心态平和；

控制体重。

药物处方：

（1）他汀类，洛伐他汀、阿托伐他汀钙。

（2）胆固醇吸收抑制剂 依折麦布

其他中药：含红曲中成药。

随访：

有无药物副作用：肝功能、肌酶；

血脂是否达标

七、血脂不达标及管理误区

1.用降脂药物而忽视健康教育；

2.使用降脂药物而忽视定期随访血脂；

3.忽视降脂药物副作用及药物经济学；

4.血脂异常绝不是看血脂箭头是否升高，而是10年内发生心脑血管危险因素进行分层；

5.管住嘴、迈开腿、零吸烟永远是预防、管理血脂异常关键；

6.吸烟等同于高低密度脂蛋白升高、糖尿病、高血压等心脑血管疾病独立危险因素，呼吁做好戒烟处方非常重要。

来源: 务川自治县县域常见慢性病诊疗规范