全身冒汗，面色苍白，舒张压低到50mmHg……被送入急诊室时，30多岁的李勇（化名）已处于休克状态。不久前，他还在和同事们一起吃饭，却在中途突然感到剧烈胸痛。这是心脏发出的求救信号——李勇被诊断为冠心病引发的急性心肌梗死。

海宁康华医院的胸痛应急机制立刻启动，造影、手术，不到半小时，堵塞的血管被打通，心血管内科团队将李勇从死亡边缘拉了回来。

冠心病是一种典型的动脉粥样硬化性心血管疾病。2021年的统计数据显示，以其为主的心血管疾病是我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成的40%以上。相当于，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。

在心血管内科从医34年间，海宁康华医院副院长张清德有一个令他忧虑的感知——冠心病等心血管疾病的年轻化趋向越来越明显。

《中国心血管健康与疾病报告2023》显示,我国心血管病现患人数已达3.3亿。心血管疾病容易找上哪些人？如何才能避免悲剧发生？

心血管疾病的“幕后黑手”

发病前，李勇毫无察觉，自认为是相对健康的年轻人。

但仔细询问后，张清德发现李勇的父母都有冠心病病史，并且李勇日常的血压、血脂偏高，“他没把这些指标当回事，从没去看过医生。”

作为心血管内科医生，张清德常年和“三高”人群打交道，也常面对类似的轻敌心态——“血压血脂高，但通常没有症状，就不去管，觉得一吃药就停不了药，所以坚持不吃药。”他强调，这是一种误区，“‘三高’就像人体背着三座大山走路，负担很重，如果不去控制，日积月累就会引发一系列问题。”

海宁康华医院心血管内科医生查房中。（受访者供图）

不被重视的高血压、高血脂、高血糖，正是引发种种急性心脑血管疾病的罪魁祸首。其中，高血脂和动脉粥样硬化性心血管疾病密切相关。“血脂异常”，这个看似不严重的体检结果，其实是隐蔽的“温柔杀手”。

血脂升高后，就可能在血管内捣乱——低密度脂蛋白胆固醇会带着胆固醇在血管壁上“安营扎寨”。它们像小石子一样，慢慢地堆积在血管壁上，逐渐发展成纤维化斑块。这些斑块可能使血管硬化，也会侵占管道内空间，使血管变窄，这就是“动脉粥样硬化”。

而且，在遍布全身的血管内，越来越多的地方会出现这种变化，比如，主动脉、心脏冠状动脉、脑动脉、肾动脉、颈动脉、下肢动脉、肠系膜动脉……“肠系膜动脉硬化引发的症状看起来很像是一种胃病，但实际上，它是动脉出现问题长期累积的结果，是泛血管疾病。”

张清德认为，血管B超检查更像一种“开窗检查”，相当于在部分血管打开一扇窗，但往往只能看清浅层血管的状态，而无法看清深层血管。“比如，当你做颈动脉B超检查发现颈动脉出现粥样硬化，你就要开始重视全身血管的问题。”

在现代社会的快节奏生活中，看似普通却潜藏巨大健康风险的“三高”正悄然蔓延。张清德说，最新统计数据显示，在中国，平均每四五个人中有一个高血压，每十个人中有一两个高血脂。

海宁康华医院心血管内科病区。（受访者供图）

给血管穿上“防弹衣”

血管网络是人体内最复杂的系统之一，它随着生长发育变长、增粗，也随着年龄的增长而衰老。对大部分人来说，这个衰老过程很漫长。但是，高血压、高血脂、高血糖、肥胖以及不良的生活方式，都会使它加速。

张清德说，当代人很关注“抗衰老”，而“抗衰老”应该聚焦的远不止生理情况、容貌或心理状态，最根本的是血管系统。“对于‘三高’，尤其是和动脉硬化性心血管疾病密切相关的高血脂，现在，老年人反而比年轻人更重视。”而管理好血脂，就像给血管穿上“防弹衣”，不让它快速衰老，也不让低密度脂蛋白胆固醇有机可乘。

诱发动脉硬化性心血管疾病的，除了高血脂这个“幕后黑手”，还有不少“帮凶”。“抽烟、喝酒、熬夜等不好的生活习惯，饮食不注意，荤食格外多，工作或生活压力大，以及家族遗传等都是动脉硬化性心血管疾病的危险因素。”张清德认为，这就是动脉硬化性心血管疾病发病人群趋向年轻化的重要原因。

因此，面对高血脂人群，张清德会首先推荐治疗性生活方式，“过去，我们会建议改善生活方式，现在，把它提高到治疗的高度，就是希望得到重视。” 治疗性生活方式包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒，以及保持好心态等。

海宁康华医院副院长张清德。（受访者供图）

对于血脂管理，根据危险因素的不同程度，有一套规范的降脂目标体系。从低危、中高危到极高危、超高危等不同人群，降脂目标值不断降低。举例而言，如果高血脂合并高血压，这个人就属于中危以上人群，需要将低密度脂蛋白胆固醇降到2.6mmol/L以下；如果有冠心病病史，他就属于极高危人群，需要降到1.8mmol/L以下，且较基线降低幅度大于50%；如果已经发作过急性心肌梗塞，他就是超高危人群，需要降到1.4mmol/L以下，且较基线降低幅度大于50%。

张清德介绍说，他汀类药物是降脂治疗的基石，但如果患者服用中等强度他汀类药物后，降脂仍不达标，就要用胆固醇吸收抑制剂联合治疗。此外，还有注射型降脂针等新型治疗方式。

“家门口”的健康守护人

作为一种慢性病，高血脂的管理是日复一日、年复一年的工程。在张清德看来，血脂控制很考验患者的自律性，而依从性差、忘吃药、服药不规律成为一大难题,“尤其是需要联合用药的患者，要同时吃几颗药，容易忘服、漏服。”

为此，今年2月，海宁康华医院自主采购引入依折麦布阿托伐他汀钙片(Ⅱ)。这是首个在中国获批的依折麦布阿托伐他汀单片固定剂量复方制剂，2024年11月，进入国家医保目录。

“这是一种单片复方制剂，将他汀类药物和胆固醇吸收抑制剂合二为一，对患者来说，疗效好，服用比较便利，而且会减轻经济负担。”张清德说,在临床治疗上，这是一款很好的“武器”。

海宁康华医院向来关注前沿性的药品和设施。目前，位于一楼大厅的核磁共振室正进行升级改造。“我们新引进了一台3.0T超高端核磁共振影像设备，也是海宁市最早引进的医院之一。”张清德说，相较于传统的1.5T核磁共振设备，3.0T核磁共振设备能捕获更高分辨率和更清晰的图像，在脑内微血管的细微构造等筛查中展现出更高的精准度。

海宁康华医院心血管内科医护团队。（受访者供图）

这种对精准的追求也体现在日常接诊中。“三高”人群往往需要一份量身定制的健康管理方案来守护血脂平衡，张清德直言，“民营医院最重要的抓手就是和患者之间的关系，我们非常注重对患者的随访，实现点对点服务。”

海宁康华医院有两套随访机制，“一套是护理随访，住院患者出院后一周、一个月、三个月时，护士都会定期打电话询问近况，并提供相应指导。一套是管床医生随访，出院一周后打电话，半个月复诊，并将个人电话提供给患者，保持联系。”张清德说，心血管内科医生和患者还有一个共同的微信群，可以随时解答患者的疑惑。

作为海宁市重点学科，海宁康华医院心血管内科医护团队还定期走进周边社区，进行科普教育和义诊，努力成为公众“家门口”的健康守护人。

来源: 潮新闻