近日，一位56岁的男性患者来到了湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）泌尿外科就诊。

杨健主任接诊患者后，详细询问了患者的病史及体格检查，在为患者进行腹部体格检查时，竟摸到了一个大小约30cm*20cm左右的包块，他的体检报告显示：左侧肾脏已扩张至30cm（正常成人肾脏约10-12厘米），整个肾脏下缘坠入盆腔，B超提示重度肾积水。

令人意外的是，他从未感到过腰痛、血尿或其他不适，只是因为“体检报告异常”才来就诊。患者入院后完善泌尿系CT检查发现，导致这一切的“元凶”竟是一颗直径仅1.5mm的输尿管上段结石。

结合患者病情与患者和家属的意愿，杨健带领泌尿外科团队为患者实行了“经皮肾钬激光碎石术”。术后，患者病情好转，顺利出院。

一、什么是肾积水？

肾积水是尿液排出受阻时，肾脏内压力增高，导致肾盂和肾盏扩张的现象。该患者体内的这颗结石虽然体积不大，却恰好卡在输尿管上段（肾盂输尿管连接处），形成了完全性梗阻。输尿管是尿液从肾脏流向膀胱的唯一通道，一旦被堵塞，肾脏产生的尿液无法排出，便会像被堵住出水口的水囊一样逐渐膨胀，导致肾盂和肾盏扩张，医学上称为“肾积水”。

二、肾积水有哪些病因？

肾积水的病因错综复杂，任何导致尿路梗阻的因素都可能引发肾积水，常见原因包括：

（一）先天性因素： 如肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部狭窄、膀胱输尿管反流等。

（二）泌尿系结石： 肾结石、输尿管结石等堵塞尿路。

（三）泌尿系肿瘤： 肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌等压迫或侵犯尿路。

（四）前列腺增生： 压迫尿道，导致排尿困难。

（五）其他： 如腹膜后纤维化、泌尿系结核等。

三、什么是肾积水的“沉默危害”？

肾积水早期可能没有明显症状，随着病情发展，可能出现出腰部胀痛、血尿等症状，但很多患者可能因为症状不明显而忽视肾积水所带来的伤害。

**（一）感染风险：**淤积的尿液是细菌滋生的温床，可能引发肾盂肾炎甚至脓毒血症，出现发热腰痛等症状。

**（二）高血压：**肾脏缺血会激活体内的肾素-血管紧张素系统，导致顽固性高血压。

（三）对侧肾脏负担加重：单侧肾脏功能丧失后，健康肾脏可能因长期超负荷工作而功能受损。

**（四）风险：**极度扩张的肾盂在外力撞击下可能破裂，引发腹腔大出血。

四、为何“不痛”的结石更危险？

许多人认为“结石不痛就不用治”，这是典型的认知误区。当结石引起梗阻但未完全阻塞时，尿液仍可部分通过，肾脏会通过增加蠕动试图排出结石，从而引发绞痛；而完全性慢性梗阻的肾脏已“放弃挣扎”，疼痛反而消失，但这恰恰是肾功能濒临崩溃的征兆。

五、如何治疗肾积水？

肾积水的治疗原则是解除梗阻，保护肾功能。治疗方案取决于病因、梗阻程度、肾功能状况等因素，包括：

**（一）保守治疗：**适用于轻度肾积水、病因明确且可自行缓解者，如多饮水、抗感染治疗等。

**（二）手术治疗：**是解除尿路梗阻的主要方法，包括微创手术和开放手术，如输尿管支架管植入术、经皮肾穿刺造瘘术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术、腹腔镜手术等。

专家提醒

杨健主任提醒，泌尿系结石的危害不是以疼痛程度来衡量。一颗安静的结石，可能是肾脏的“无声杀手”。日常生活中应做到，每日饮水2000ml以上、减少高草酸食物（如菠菜、浓茶）、适量运动，是预防结石的三道重要防线。常规的健康检查尤为重要，建议广大群众每年至少体检一次，对于相关疾病，早发现早治疗。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）泌尿外科 周祎昕

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（编辑Wx）

来源: 湖南省中西医结合医院