湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）近期接诊的多例肩关节夜间疼痛患者，经苏新平教授与罗海恩关节外科团队采用中西医结合疗法后，症状均得到明显改善。

诊疗回顾

58岁的李先生就受右肩夜间剧痛困扰3个月，严重影响其睡眠。来该院做影像学检查后，发现是肩袖部分撕裂，还伴有肩关节积液。经过两个阶段的治疗。

**1、西医阶段：**肩关节镜下微创修复肩袖，术后注射透明质酸钠润滑关节。

**2、中医阶段：**① 针灸：肩髎、臂臑穴每日电刺激20分钟，连续10天；② 中药：口服独活寄生汤加减（独活15g、桑寄生20g），配合外敷院内制剂骨伤止痛散；③ 康复：采用“弹力带抗阻训练+艾灸肩部阿是穴”。

出院后，医生给其制定了个性化的术后预防与自我管理策略：

1. 日常防护

避免长时间单侧负重，每30分钟变换姿势。

使用“护肩睡眠枕”，维持肩关节中立位。

2. 运动干预

每日进行“肩胛骨收缩－扩胸－肩外旋”复合动作，增强肩周肌群稳定性。

练习“八段锦”中“单臂托天”动作，改善肩颈柔韧性。

3. 中医养生

艾灸肩井穴（每周2次），温通经络。

食疗：多摄入富含钙镁食物（牛奶、芝麻），减少酸性饮食（碳酸饮料）。

3个月后随访，李先生的VAS评分从8分降到了2分，肩关节活动度也恢复正常了。

有哪些原因容易导致肩关节夜间疼痛？

肩关节夜间疼痛并非单一病症，其成因涉及生理、病理及环境因素，需从以下维度综合考量：

1. 肌肉骨骼系统病变

肩周炎（冻结肩）：肩关节周围软组织粘连导致活动受限，夜间肌肉放松时疼痛加剧。

肩袖损伤：肩袖肌腱撕裂或退化，夜间血液循环减缓致使炎症因子堆积。

颈椎病：颈椎间盘突出压迫神经根，夜间体位固定易加重神经传导障碍。

2. 代谢与循环障碍

钙磷代谢紊乱：中老年人骨密度下降，夜间钙离子流失加剧肌肉痉挛。

血流灌注不足：夜间血压降低、血管收缩，导致肩关节缺血缺氧性疼痛。

3. 神经心理因素

痛觉敏感性增强：夜间环境安静，痛觉阈值下降，轻微刺激即可引发剧烈疼痛。

焦虑应激反应：慢性疼痛患者常伴睡眠障碍，焦虑情绪进一步激活疼痛传导通路。

4. 生活习惯与环境因素

睡眠姿势不当：侧卧压迫肩关节，导致局部压力升高。

夜间温度变化：低温刺激肌肉收缩，加剧肩关节周围组织紧张。

中西医协同如何防治？

团队采用“辨病与辨证结合、局部与整体兼顾”的治疗模式，其核心机制有：

1. 西医精准诊断与靶点干预

影像学检查（MRI/超声）：明确肩袖撕裂、关节炎等结构性病变，指导手术或物理治疗方案。

药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）联合神经阻滞，快速缓解急性疼痛。

2. 中医整体调理与功能修复

针灸疏通经络：选取肩髃、肩贞等穴位，改善局部气血循环，减轻神经水肿。

中药分期施治：急性期用活血化瘀方（桃仁、红花），恢复期以补肾强筋药（杜仲、续断）促进组织修复。

推拿松解粘连：运用“揉-拨-旋”手法松解肩关节周围粘连，恢复关节活动度。

3. 康复周期管理

动态训练：设计“钟摆运动－爬墙训练－等长收缩”阶梯式康复方案，避免过度负重。

睡眠干预：推荐“U型枕支撑+肩部保暖”改善夜间体位，降低疼痛触发概率。

专家提醒

关节外科罗海恩主任提醒：肩关节夜间疼痛的有效管理需打破“单一治疗”思维，构建“诊断－治疗－预防”闭环体系。中西医结合疗法通过解剖结构与功能修复的双重路径，为患者提供了更为全面的解决方案。面对夜间肩关节疼痛，及时就医至关重要。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）骨伤三科（关节外科） 张道伟

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（编辑YT）

来源: 湖南省中西医结合医院