作者：张海静

初审：熊晓亮

终审：赵银龙

10几岁也得，30几岁也得，7、80岁也得，女的多，男的也不少，说是幸福癌、说是被踢出重疾险、说是预后最好，但是又有多少人为轻视它买单？如何利用医疗手段，最大程度减少甲状腺癌可能带来的危险，也许这篇文章会给你答案，如果你正在经历，或者身边的人正在经历，请认真读完或转发给他。

一、分化型甲状腺癌手术+术后131I治疗+TSH抑制治疗是一个保底的治疗方案，乳头状癌最多见。

甲状腺癌有很多种，对于患者而言，先知道自己是哪一种，才能谈预判预后和如何关注疾病的变化进展。根据病理类型，甲状腺癌包括分化型、低分化癌、未分化癌及髓样癌四大类，分化型甲状腺癌（DTC）最为多见，主要包括乳头状（PTC）、滤泡状（FTC）、嗜酸细胞癌（OCA）及分化型高级别甲状腺癌（DHGTC）。乳头状癌（PTC）几乎占全部甲状腺癌的85%~90%，最为常见也预后最好。

所有甲状腺癌的治疗主要方法都是手术治疗，但DTC术后，很多患者都需要辅助131I治疗和TSH抑制治疗，这也是需要患者朋友了解到的，部分失分化患者还需进行靶向治疗。很多患者觉得肿瘤切完了就万事大吉了，这是一个非常糟糕的观点，

二、131I在DTC患者的治疗中既是治疗良药，又是检查手段

131I是一种在原子能反应堆中生产的放射性药物（NaI），自然衰变过程中会同时产生γ射线和β射线。分化型甲状腺癌的癌细胞保留了甲状腺滤泡上皮细胞摄取碘的能力，这是131I能够针对这些癌细胞进行靶向治疗的基础。β射线在组织内的平均射程较小（小于1mm），因此其能量几乎全部释放在甲状腺组织内，产生的电离辐射能选择性地破坏甲状腺滤泡上皮细胞（包括分化型甲状腺癌细胞）而不影响邻近的正常组织，达到治疗目的。同时释放的γ射线具有较强的穿透能力，能穿透人体组织，核医学科SPECT/CT可利用该射线完成全身碘扫，判断DTC复发转移情况。

三、不同危险分层的患者，结合患者意愿，都可行131I治疗，目的就是清除残留甲状腺和确定/可疑的转移灶。

很多患者不知道分化型甲状腺癌需要131I治疗，也不知道自己需不需要做治疗，何时治疗，治疗目的又是什么，当然，我说的这些有很多时候，很多医生也不知道。首先我们要了解充分评估患者的复发风险和治疗目的。复发风险的评估比较复杂，依靠患者现有的医学知识储备，很难实现自我评估，需要结合病理类型、术中情况、转移情况等综合判断，建议由核医学科或甲状腺外科专科评估，具体评估要点，大家可以看下方的表格。

当评估好患者复发危险度，结合本人意愿，就可以进行131I治疗了，治疗的目的主要有如下3种：

清甲治疗：清除术后残留的甲状腺组织

适应症：①复发危险分层为中危；②为便于长期随访及肿瘤复发监测且本人有意愿的低危患者；③诊断剂量全身碘扫提示甲状腺床131I浓聚且TgAb阴性和刺激性甲状腺球蛋白<1.0ng/ml，复发风险为高危的患者。

辅助治疗：清除手术后影像学无法证实的可能存在的转移或残留病灶

适应症：①影像学无明确肿瘤残留或转移，但临床资料高度怀疑局部复发或残留病灶的患者，包括复发风险中、高危且刺激性Tg>1.0ng/ml(患者术后未服或停服优甲乐，致血清TSH>30mu/l状态下Tg)；②高血清Tg水平或TgAb持续升高患者。

清灶治疗：治疗手术后已证实的，无法手术切除的局部或远处DTC转移灶

适应症：①经治疗前评估存在摄碘功能的转移灶及复发灶；②前一次131I治疗后显像提示病灶摄碘；③病灶摄碘不佳，同时18F-FDG PET/CT提示病灶无明显糖代谢增高的经验性治疗。

四、TSH抑制治疗就是通过吃优甲乐使TSH这个指标降下去，减少复发转移风险。

DTC术后TSH抑制治疗是指DTC手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度，以抑制DTC细胞生长。需基于复发危险分层DTC术后1年（表12），高危患者TSH抑制至< 0.1mU/L时，非高危DTC抑制至0.1~0.5mU/L，可使总体预后显著改善。术后1年后需要专科医生对患者疗效进行评价，重新调整TSH目标（表13）。由于长期的TSH抑制治疗会导致骨密度减低，尤其绝经后妇女，应接受骨质疏松的初级预防，确保每日钙摄入1000mg/d，维生素D10-800U（10-10ug）/d。

甲状腺癌的患者朋友们，请尽可能的放松心情，不要过分焦虑，请相信医生的专业判断，积极配合治疗，同时保持乐观心态，要相信甲状腺癌是可战胜的，规范的治疗和随访是改善预后的重要手段，所以不要嫌麻烦，也不要恐惧，核医学医生一直在你身边！

来源: 吉大二院核医学赵医生