近日，湖南省第二人民医院（省脑科医院）急诊医学科收治了一位51岁的中年男性，其主诉半小时突发剧烈上腹痛，痛感如利刃搅动内脏，冷汗瞬间浸透衬衫。随行的朋友以为他是“急性肠胃炎”，急忙送往急诊科。

曾浩医生查体时发现患者血压高达210/110mmHg，剧烈的腹痛伴随如此高的血压，绝不是简单的肠胃炎表现，紧急进行腹部CT+胸腹动脉CTA，结果显示竟是Stanford B型主动脉夹层伴壁间水肿，血液D二聚体高达12.79ng/ml，更是进一步证实了主动脉夹层这一诊断。

急诊医学科主任周启兵表示，约35%的主动脉夹层患者首诊于消化科。当我们谈论“腹痛”时，不仅要警惕胃肠肝胆的病变，更要意识到这可能是血管发出的最后通牒。

一、什么是主动脉夹层？

如果把人体最大的血管（主动脉）比作一根三层结构的橡胶水管，主动脉夹层就是水管的内膜突然裂开一道口子。高压血流“呲啦”一下冲进血管壁中间，硬生生把血管撕成真假两个腔道——就像墙皮受潮后鼓包脱落，随时可能整面墙崩塌。

主动脉夹层可怕在哪？

第一，血管爆裂：高压血流可能瞬间冲爆血管，引发大出血（几分钟致命）；

第二，器官断粮：撕开的血管膜可能堵住给心脏、大脑、肠子供血的分支（导致中风、肠坏死等）。

二、诊断陷阱：披着胃痛外衣的"血管刺客"

迷惑性伪装： 就像变色龙会伪装成树枝，主动脉夹层有时会假扮成"胃痛"。很多患者发病时：

- 以为自己吃坏了肚子，抱着热水袋躺床上硬扛；

- 跑到消化科做胃镜、查肝胆，结果白白耽误时间；

- 医生也可能被迷惑，先开止痛药和护胃药，没想到血管正在悄悄撕裂。

为什么难发现？

1. 初期像普通胃痛：刚开始可能只是隐隐作痛，和吃火锅后胃痛没区别；

2. 检查容易走错门：就像找小偷却查错了房间，做胃镜/B超查不出血管问题；

3. 致命并发症藏得深：血管撕裂到肠子供血的血管时，会突然腹痛加剧（此时肠子可能已经缺氧坏死）。

三、如何治疗？

1. 救命第一步

快速确诊，别耽误在“查胃病”上。如果突发刀割样上腹痛，立刻行血管CT检查。其次要警惕“血压差”：同时量左右手血压，若差值超过20mmHg（比如左手160/100，右手130/80），很可能是血管撕裂的警报。

2. 手术治疗

①微创放支架（常用）：从大腿根部开个笔尖大的小孔，把折叠的支架送到血管破口处，“啪”地撑开堵住裂口（类似用补丁封住水管裂缝）。术后2-3天就能下床。

②开胸大手术（严重时）：若撕裂靠近心脏，需开胸切除破损血管，换上人工血管（术后恢复需1个月以上）。

③术后关键点：防“水管再漏水”：术后可能需终身吃降压药（把血压控制在130/80以下）。定期复查：每半年做一次血管超声，检查支架是否移位或渗血。

四、如何预防？

1. 控血压是头等大事

- 高血压患者：每天定时测血压（早晨起床、睡前各一次）。

- 少吃盐：每日盐不超过5克（约一啤酒瓶盖），咸菜、腊肉、酱油少吃。

- 情绪别激动：和人吵架前深呼吸10秒，突然发火会让血压飙升50%！

2. 日常动作要“温柔”

- 起床三部曲：睁眼躺30秒→坐起30秒→双腿下垂30秒再站起（防血压骤升）。

- 拒绝猛发力：搬重物、便秘时别突然用力（想象血管像气球，用力过猛会“鼓包”）。

3. 高危人群要筛查

- 长期高血压、抽烟、肥胖的人：每年做一次颈动脉超声（血管老化程度的“镜子”）。

- 有家族遗传病的人（如马凡综合征）：青少年期开始定期查心脏彩超。

急诊医学科主任周启兵最后提醒，主动脉就像一根三层结构的橡皮管，高血压就像不断往管子里打气。当内层橡皮老化（动脉硬化）或先天薄弱（遗传病），高压气流（血液）就会把管壁冲出一个夹层——这就像自行车胎鼓包，随时可能爆胎。及时修补，才能避免车毁人亡的悲剧。

记住：任何撕扯般的持续性腹痛，都是身体在呐喊——“请给我一次血管检查的机会！”

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）急诊医学科 曾浩

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（编辑YT）

来源: 湖南省第二人民医院（省脑科医院）