被烟草左右的药物

“吸烟有害健康！”这样的公益广告从高楼大厦到大街小巷随处可见，从耄耋老人到三岁孩童人尽皆知，人们虽然深知吸烟的危害，可是很多人对烟草却爱不释手，即使疾病缠身仍难以割舍，殊不知他们使用的药物正在受烟草“摆布”，今天我们就来了解下那些被烟草左右的药物。

让人“爱不释手”的元凶—尼古丁

香烟燃烧后产生的烟雾中有2000多种有害成分。最为大家熟知的就是尼古丁，其他一些易致癌成分如多环芳烃、氰化物、酚类等。尼古丁，俗名烟碱，是一种有机化合物，化学式C10H14N2，有剧毒[1]，是一种存在于茄科植物（茄属）中的生物碱，也是烟草的重要成分，还是N-胆碱受体激动药的代表，对N1和N2受体及中枢神经系统均有作用，无临床应用价值。[2]尼古丁会使人上瘾或产生依赖性，重复使用尼古丁也增加心跳速率和升高血压并降低食欲。大剂量的尼古丁会引起呕吐以及恶心，严重时人会死亡。

当尼古丁进入体内，会经由血液传送，并可通过血脑屏障，吸入后平均只需要7秒即可到达脑部。尼古丁，可以在自主神经节、脑、脊髓、神经肌肉接头和肾上腺髓质中起神经节性胆碱能激动剂的作用。尼古丁可与尼古丁乙酰胆碱接受器结合，增加神经传递物的量，脑中的多巴胺增加，实际上制造了大脑空虚感、让人放松等虚假的幻觉，最后可能会因吸食而有成瘾的现象；尼古丁与肾上腺髓质的烟碱接受器结合后，会增加血液中肾上腺素的含量，造成心跳加快，血压升高，呼吸加快，就像高血糖的情形一样。

受烟草左右的药物

有数据表明，在服药后半小时内吸烟，药物到达血液的有效成分只有1.5%左右，而不吸烟者药物到达血液的有效成分可达20%以上，这是因为烟碱有诱导肝药酶的作用，提高药物的降解速度，使血液中的有效成分降低。此外，末端器官的反应性也可以由烟草改变。

1．平喘药

吸烟会削弱治疗哮喘药的效果，主要表现在2个方面：一方面是香烟中的烟碱使平喘药的分解加快，吸烟加速平喘药的代谢。以氨茶碱为例，吸烟者氨茶碱的消除率比不吸烟的人高66％，氨茶碱代谢物的清除率是不吸烟者的2倍。另一方面，吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一。长期吸烟可使支气管黏膜的纤毛受损、变短，影响纤毛的清除痰液功能。

2．胰岛素及口服降糖药

研究显示，胰岛素吸收受影响的程度与吸烟后周围血管收缩的时间一致，吸烟后胰岛素吸收平均降低13％，而吸烟后最初30分钟降低最多，可高达31％。与不吸烟者相比，吸烟的糖尿病患者需额外增加15%～20%的胰岛素量，而吸烟过多者需增加30%[3]。一些口服降糖药如甲苯磺丁脲、苯乙双胍的疗效也会受吸烟的影响，因此吸烟后需要增加药量。

3．抗胃溃疡药

如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等，常因吸烟使血管收缩，加之延迟胃部的排空时间、减慢药物在小肠内的吸收速度，从而延迟溃疡愈合，所以烟民虽长期服药，溃疡却难以愈合，而且停服抗溃疡药后复发率也高。

4．解热镇痛药

因患关节炎、神经痛等所服用的解热镇痛药阿司匹林、扑热息痛等会因吸烟使药物不能转变为有效成分，而影响疗效。吸烟会加速去痛片、优散痛等药物代谢，使其疗效降低。

5．心血管病药

吸烟能使硝苯地平、普萘洛尔和阿替洛尔等的血药浓度明显下降，且排泄量增加，以致加剧病情。但立即戒烟会使心绞痛发作次数减少，心功能改善。吸烟除了与缺血性心脏病有关，对心脏还有直接不良反应，如可削弱普萘洛尔对心脏的有益治疗作用。

对于治疗心律不齐的药物，吸烟会缩短药效时间，很可能出现心动过速，导致患者突然死亡。

6．抗凝血药

吸烟人的肝素血浆半衰期比不吸烟人的短，且血液浓度下降加速，从而影响抗凝血药肝素、华法林等的药效。尤其是做过心脏瓣膜置换的患者需要长期服用华法林，需要特别注意烟草对药物的影响。

7．口服避孕药

有研究认为[4]，吸烟的育龄妇女若用口服避孕药，其心肌梗死的发生率与死亡率比同年龄不吸烟者要高10倍左右。特别是35岁以上、每天吸烟超过15支者，患心肌梗死的危险性更大。

8．止痛麻醉药

吸烟不但会影响止痛麻醉药的效果，还会因为药物无法及时排出体外而导致蓄积中毒。吸烟加速了利多卡因的排泄，所以在牙科医生使用利多卡因作麻醉剂拔牙时，吸烟者的麻醉效果就差，疼痛感比正常人高。

9．精神治疗药

吸烟可降低抗抑郁药阿米替林、丙咪嗪和多虑平，及抗精神病药氯丙嗪在血液中的有效浓度，从而使精神治疗药物的药效降低。

10.化疗药

研究显示，烟中的尼古丁能够阻碍紫杉醇等化疗药物杀死肺癌细胞，因此吸烟的肺癌患者治疗难度相对较大。研究结果显示，与接受治疗前戒烟的患者相比，没有戒烟的患者的存活率较低，对已经戒烟但使用尼古丁补充剂（尼古丁贴片和尼古丁嚼片等）的癌症患者的治疗可能达不到应有的效果。

此外吸烟也会影响利尿药呋塞米、镇静催眠药、维生素C等药物的药效，烟吸得越多药效就越差。

二手烟也会影响药效

不止自己吸烟对药效有影响，吸二手烟也可能影响药效。国际抽样调查证实，吸烟致癌患者中的50％是被动吸烟。被动吸烟者所吸入的有害物质浓度并不比吸烟者低，吸烟者吐出的冷烟雾中，烟焦油含量比吸烟者吸入的热烟雾中的多1倍，苯并芘多2倍，一氧化碳多4倍。

药师建议，在服用以上药物期间最好戒烟，特别是患有糖尿病、心血管疾病、消化性溃疡、肺部疾病、变态反应性疾病及癌症的患者。因为吸烟对这些疾病的发病率和疗效影响最大。因此，为了自己和家人的健康，呼吁大家远离烟草，从我做起。

参考文献

[1] 危险化学品目录（2015版）．国家铁路局

[2] 文峰．观照法戒烟手册．暨南大学出版社．2015-2：31-32

[3] 李瑞敏. 吸烟对药物疗效的影响[J].河南诊断与治疗杂志. 2002,(05):397.

[4] 万里华，魏学兰， 胡立珍.戒烟是患者康复不可忽视的要素[J]. 医药产业资讯. 2006,(02):62-63.

作者：大连市妇女儿童医疗中心（集团）体育新城院区药剂科 主管药师 于红

作者：大连市妇女儿童医疗中心（集团）体育新城院区药剂科 主任药师 李玲

来源: 大连市妇女儿童医疗中心（集团）

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