作者：张建军 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：汪芳 北京医院 主任医师

支架和搭桥是治疗冠心病的有效手段，但手术后，如果不注意，很快就会又堵上，钱白花、罪白受，那就太不划算了。

现在有研究显示，如果术后通过生活方式的改变，不良习惯的改变，同时服用一些必要的药物，再加上心理调节、饮食改变等等，可以明显延长血管再次堵塞的时间。

但是如果一点都不注意的话，可能这个新搭的血管桥或支架部位，大概五年就堵了，好好注意的话，可能延迟到十几年以后才会堵塞，甚至终身通畅。

所以术后注意事项这个问题，就显得特别重要。

一、支架术后一定要服用抗血小板聚集的药物！

对一个心脏支架术后的患者来说，一定要好好吃药。尤其是抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林，比如氯吡格雷或替格瑞洛。这种药物可能大家在出院带药的单子上都能够看到，它是防止支架形成血栓的关键药物。

如果不吃这种药物的话，支架上很可能会形成血栓引起堵塞，而且是急性堵塞，堵塞以后就会表现为心肌梗死或猝死，这一点非常重要。

二、服用他汀类降脂药物可以改善手术远期预后！

血脂沉积到血管壁上，就会引起动脉粥样硬化、血管狭窄。那么什么情况下，血脂容易沉积呢？就是血管受到破坏的时候。

如果血管很光滑，血管壁非常完整，血脂是沉积不下来的，当血管内膜出现一些破损的时候，血脂就很容易通过这些破损的地方沉入血管壁下。

支架或搭桥后，刚做完手术的时候，血管都是有损伤的，血脂也容易跑进去，脂质沉积形成动脉硬化。

所以在刚做完手术的这段时间，一定要严格服用他汀类降脂药物，减少脂质的沉积，改善患者的远期预后。

大多数时候，他汀类降脂药一种药不能将低密度脂蛋白降到低于1.8mmol/L，甚至要更低，在1.4mmol/L以下时，需要联合胆固醇吸收抑制剂和/或PCSK9抑制剂。

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三、积极控制血压、血糖，可以减少脂质沉积！

我们已经了解到，血管损伤的时候，血脂容易沉积。

糖尿病的时候，血管内皮泡在高糖的血液中，就会受到影响，血脂很容易进到血管内皮下，形成斑块。

高血压的时候，把这个血管撑得那么厉害，血脂也都可以通过那些细胞间隙进去。

包括吸烟，因为吸烟对血管内皮的损伤特别大，血管内皮损伤，血脂就容易沉积，动脉硬化就会形成。

当然，血脂高之后，肯定也会容易沉积。所以积极控制血糖、血压、血脂，戒烟，就能够减少动脉硬化的形成。

四、合理饮食、营养均衡，也很重要！

如果吃得太多，或者是油脂太多，或者是营养不平衡，就会引起血脂代谢的异常，导致高血脂。

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而且这些血脂有一个特点，就是餐后，这个脂质很高的时候，有一个叫做“餐后风暴”的现象。

这个风暴就相当于江水一样，它每一次都在冲击这个堤岸，把堤岸上的土冲掉了，最后堤岸就会坍塌。

我们平时吃饭，如果饮食不规律的话，或者是饮食结构不合理，就会引起餐后风暴，就是血液中的血脂骤然上升，短时间内大幅度的变化，血脂就特别容易进入血管壁，造成动脉硬化。

所以良好的饮食习惯、合理的饮食结构，就显得非常重要。

五、良好的情绪、正确的态度，对冠心病的预后也有好处！

很多人得了冠心病以后，感觉自己非常压抑，非常郁闷，或者非常恐惧，这种负性情绪对心脏的影响也特别大。

现在的研究显示，长时间的负面情绪会引起整个身体的代谢异常。比如本来体内一些毒性成分，可以被身体代谢掉，但受负面情绪的影响，这个机体就会保持一个非常懒惰的状态，不去积极代谢。

这些有毒的成分，再加上脂质，全都在血液当中，不断地冲击血管壁，造成血管壁的脂质很快沉积，最后造成一些不良后果。

所以得病以后，一个良好的情绪，一个正确的态度，非常重要，它的重要程度不亚于药物治疗。

六、充分的睡眠、规律的休息，对冠心病的预后也有益！

休息不好，会造成机体越来越懒惰，毒性成分、脂质成分代谢越来越慢，血糖、血脂、血压就会越来越高。

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其实睡眠和心情也是有关系的。大家肯定都有这个感觉，只要我能睡个好觉，第二天的心情会特别好。睡眠不好的时候，第二天的心情不好，血压、血糖、血脂可能也会有异常，对冠心病也是没有任何益处的。

所以选什么样的支架，怎么去做搭桥，这些都是医生应该特别关注的事情。对于患者来说，正确认识这种疾病，通过用药、睡眠、饮食、情绪等自己能够控制的这些因素来防控这种疾病，才是患者应该特别关注的。

来源: 中华医学会

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