作者：张建军 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：华伟 中国医学科学院阜外医院 主任医师

在日常生活中，不少人可能会遇到双足或双腿突然出现水肿的情况，往往感到困惑不解，不知其背后是否隐藏着某种健康隐患。实际上，双下肢水肿可以由多种原因引起，其中心脏疾病是最为人们所熟知的一种可能性。在心脏病患者中，水肿的出现往往提示着心功能受损或病情进展。

心脏病与水肿之间存在着密切的关联。心脏病种类繁多，不同疾病类型在引发水肿的机制上各有特点。首先，我们来看心功能不全这一类型。心功能不全时，心脏的泵血功能下降，导致体循环淤血，静脉回流不畅，从而使得下肢静脉压力增高，水分外渗形成水肿。这种水肿通常呈现对称性、凹陷性特点，且会随着体位变化而变化。患者在站立时，下肢水肿明显；而在平卧时，水肿可能转移至腰骶部。

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除了心功能不全外，其他心脏病如瓣膜病、冠心病、心肌梗死等，在病情发展到一定程度时，也可能引起水肿。这些疾病通过不同途径影响心脏功能，最终导致体循环淤血和水肿的出现。值得注意的是，水肿并非心脏病的特异性症状，其他系统疾病如甲状腺功能低下、肝硬化、低蛋白血症等同样可能引起水肿。

因此，在出现水肿症状时，需综合考虑患者病史、体格检查及实验室检查结果，以明确病因。

心脏病引发水肿时，患者往往伴随有一系列的临床表现。患者可能出现劳力性呼吸困难、憋气、不能平卧等症状，这是由于心功能不全导致的肺循环淤血所致。同时，患者还可能出现乏力、肌肉无力等全身性症状，这是由于心脏搏出量减少、全身组织缺血所致。

在诊断方面，心脏超声是评估心脏功能的重要工具。通过心脏超声，可以直观观察心脏的收缩和舒张功能，判断射血分数及心房、心室的大小，从而评估心功能不全的程度。此外，抽血检查NT-proBNP或BNP水平也是诊断心功能不全的重要手段。这些生物标志物能够反映心脏的压力状态和心衰的严重程度。

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针对心脏病引发的水肿，治疗原则主要包括减轻水肿、改善心脏功能及针对病因治疗三个方面。首先，对于水肿的缓解，抬高患肢以减少水分积聚是一种简单有效的方法。然而，这种方法只能暂时缓解症状，不能从根本上解决问题。因此，在水肿严重的情况下，需要使用利尿剂促进尿液排出，以减少体内多余的水分。

其次，针对心脏功能的治疗至关重要。包括降压治疗以减轻心脏负荷、改善瓣膜功能以防止血液反流、纠正心律失常以保证心脏有效泵血等。通过这些措施，可以恢复心脏的正常功能，从而缓解水肿及其他症状。

最后，针对病因的治疗是预防水肿复发的关键。对于心功能不全的患者，应积极治疗原发病因，如控制高血压、改善心肌缺血等。同时，加强生活方式管理，如戒烟限酒、适量运动、低盐饮食等，也有助于减轻心脏负担、预防病情进展。

来源: 中华医学会

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