作者：米玉红 首都医科大学附属北京安贞医院 主任医师

审核：张智海 中国中医科学院广安门医院 主任医师

高血压，这一困扰着无数人的慢性疾病，已经逐渐成为全球公共卫生的重要议题，且成为心脏病、中风、肾功能不全等疾病的主要诱因。然而，高血压切勿一概而论，为了有效控制血压必须先分清楚原发性高血压和继发性高血压，因为两者在病因、临床表现及治疗上有着显著区别。

在病因方面，原发性高血压也被称为高血压病，是指尚未找到确切病因的高血压。它可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，是高血压中最常见的类型，约占高血压患者的90%以上。而继发性高血压则是指有明确病因引起的高血压，这些病因可能包括肾脏疾病、肾上腺疾病、肾血管病变等。尽管继发性高血压在高血压患者中占比较小，但是一旦被忽视，血压控制会有很大难度甚至会影响到重要器官如心、脑、肾脏的功能。

在临床表现方面，原发性高血压通常起病隐匿，病程较长，患者可能在长时间内没有任何症状。因此，很多原发性高血压患者在初次就诊时往往已经出现了靶器官的损害。而继发性高血压则往往起病较急，症状较重且伴随症状较多。患者可能出现头痛、乏力、视力模糊等症状，严重时甚至可能出现高血压危象，危及生命。

图1 原创版权图片，不授权转载

在诊断方面，需要综合考虑病史、体检结果、实验室检查及影像学检查。医生会根据患者的具体情况，开展针对性的病因筛查，如肾功能测试、肾上腺激素水平测定、血管超声或CT血管造影等，以排除继发性高血压的可能病因。

对于原发性高血压的治疗，我们主要依据常规方法进行。首先，药物治疗是原发性高血压治疗的重要手段。根据患者的年龄、性别、病情严重程度等因素选择合适的降压药物进行个体化治疗。常用的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。同时，我们还需要关注患者的非药物治疗，如改变不良的生活习惯、减轻体重、增加运动等。此外，健康教育也是原发性高血压治疗的重要一环，我们需要帮助患者了解高血压的危害性，提高其自我管理能力。

对于继发性高血压的治疗，关键在于找到并治疗其病因。如针对肾脏疾病、肾上腺疾病、肾血管病变等病因进行相应治疗，有望根治高血压。在治疗过程中，我们还需要密切关注患者的血压变化，根据患者的具体情况调整治疗方案。

需要注意的是，无论是原发性高血压还是继发性高血压，我们都需要关注并发症的防治。高血压可能导致心、脑、肾等多个重要器官的损害，因此我们需要定期进行相关检查，及时发现并处理相关并发症。

此外，良好的血压控制不仅体现在血压达标，还需要兼顾血压在达标时是否伴有不适症状。长期高血压患者在接受治疗时要循序渐进，不要因为过分强调血压达标或迅速把血压降下来而影响到重要脏器的灌注。

图2 原创版权图片，不授权转载

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供