作者：王颖 北京大学人民医院 主任护师

审核：毛永辉 北京医院 主任医师

对于进行血液透析的尿毒症患者来说，自体动静脉内瘘是长期性的血管通路中最主要的一种形式，它的护理非常重要，手术以后和在内瘘成熟以后的长期维护中需要指导患者进行自我护理。

血液透析患者自体动静脉内瘘手术后的护理和锻炼：

首先，手术以后可能肢体会有点肿胀，所以建议患者抬高有内瘘一侧的肢体，比如在睡觉的时候，胳膊下面可以垫一个小棉枕，这样可以减少手术以后肢体肿胀，缓解疼痛。

其次，如果手术24小时后，没有明显的出血或感染迹象，就可以开始做一些腕部活动，或者是轻轻地握拳或腕关节活动以促进局部的血液循环，从而减少血栓的发生几率。

手术以后两周，一般伤口就可以拆线，拆线之后，可以用握力挤压球、握力器等酌情进行手臂功能锻炼，那么具体要怎么进行锻炼呢？比如用手捏健身球，捏的时候也不用特别用力，轻轻地捏，逐渐扩充血管的功能，达到功能锻炼的作用。锻炼频率没有一定之规，比如每天练数次，每次练1分钟都是可以的。

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血液透析患者自体动静脉内瘘成熟后的生活注意事项：

第一，内瘘一侧的肢体不要提拉重物，在手术后和内瘘成熟以后长期的日常生活中，都要注意保护这侧肢体避免负重。手术后提拉重物，不仅容易造成伤口开裂，还可能会造成这侧肢体的血流减慢，容易增加血栓形成的风险。

第二，注意血压变化，防范低血压带来的内瘘栓塞可能，对于维持性血液透析患者来说，血压的波动时有发生，因此要学会自我对内瘘进行触诊、听诊来观察通路血流量变化。建议患者在每日晨起、透析后、餐后、睡前固定的时段养成触诊或听诊的生活习惯，当发生低血压时增加触诊、听诊的频率，一旦发生内瘘震颤、杂音减弱或消失需要立即就医。

第三，不要穿袖口太紧的衣服，不要在这一侧戴手环、手镯以及手表这类的饰品。睡觉的时候减少受压，不要往有内瘘的一侧侧卧，这也是要注意的。

第四，冬季的时候要注意保暖，当然肢体太热、太冷都不好。

第五，对于专业的医生、护士都知道，内瘘建立以后，通路侧不去测量血压、不去抽血、不去输液。但是也请患者朋友们知晓这一点，避免在其他医院或科室就诊时，医护人员可能不知道您这只手有动静脉内瘘，可能会增加损伤和血栓形成的风险。

第六，对于患者来说，如果感觉瘘口肿胀、疼痛，或者有发红、感染的迹象，包括瘘侧血管搏动有任何异常，都要及时和医生、护士进行沟通，以便及时处理。

第七，保持良好的卫生习惯，每次透析前应养成清洁穿刺侧手臂的习惯，透析后如有针眼处血渍污染或出汗，应进行针眼处消毒处理。

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血液透析患者自体动静脉内瘘的常见并发症：

第一，感染

手术后注意个人卫生，保证有通路侧肢体的清洁，贴身衣物要柔软舒适。伤口换药一般医生也会给患者把关，保证敷料的清洁干燥，这都是很重要的。在伤口未愈合期间，不建议通路侧手臂洗浴，主要是为了避免感染。如果发生伤口红肿热痛等感染表现，在监测血细菌培养的前提下，积极使用抗生素治疗，并根据药敏试验的结果随时调整抗生素的种类，必要时进行手术干预治疗。

第二，血栓

自体动静脉内瘘手术后，血管狭窄处容易发生血栓。低血压、手臂受压、血管痉挛、高凝状态等，都是发生血栓的常见诱因。

第三，出血、血肿

出血、血肿与手术本身创伤风险、患者自身凝血状态、抗凝药物使用有关，需严密观察、及时处理。

来源: 中华医学会

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