作者：张皓 中国康复研究中心（北京博爱医院） 主任医师

审核：万伟庆 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

脑外伤作为一种常见的神经系统损伤，其康复治疗对患者恢复生活质量和重新融入社会至关重要。下面将深入探讨脑外伤患者的康复治疗，特别是呼吸排痰功能训练、视觉障碍康复、生活自理能力提高、泌尿系统感染预防以及职业康复等方面，旨在为患者及其家属提供全面的康复指导。

脑外伤患者在康复过程中，呼吸排痰功能的训练是一个不容忽视的重要环节。这种训练在患者重症期间即可开始，甚至在患者意识不清的情况下，通过呼吸机辅助时，就需关注其呼吸功能。因为此时患者的膈肌和肋间肌可能出现问题，早期的呼吸训练能够帮助患者尽早脱机，控制肺部感染，减少并发症的发生。呼吸训练不仅针对慢性呼吸性疾病患者，脑损伤患者同样需要，因为他们往往伴随着呼吸、肺功能和胸廓的问题。呼吸训练的形式多样，如深吸气、深呼气练习，吹蜡烛、吹纸条，甚至唱歌等，这些都能有效锻炼患者的呼吸肌。每次训练时间无需过长，15分钟左右即可，但训练效果显著，能够改善患者的呼吸功能，对预防和辅助治疗具有积极意义。

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对于脑外伤患者在家中进行的呼吸排痰功能训练，家人可以协助患者进行一些简单的练习。比如，帮助患者挤压胸廓、拍背，变换体位以促进痰液排出。同时，鼓励患者练习深咳，尽量将痰液咳出，避免吞咽。此外，通过深呼吸练习、吹气球或吹口哨等方式，也可以增强患者的呼吸功能。这些家庭训练既简单又实用，能够辅助患者在日常生活中持续进行康复训练。

视觉障碍是脑外伤患者常见的并发症之一，其中偏盲较为典型。偏盲是指患者只能看到一侧的物体，这是由于神经损伤导致的视觉通路问题。对于这类患者，康复的关键在于通过代偿训练，如转头看物体，以及在日常生活中不断提醒患者注意视线盲区，避免发生碰撞或摔倒。与偏盲不同，单侧空间忽略是另一种视觉障碍，它更多地与顶叶损害有关，表现为患者对患侧空间的忽视。这两种视觉障碍的治疗方法有所不同，但都需要通过特定的视觉刺激和训练来改善患者的视觉功能。

提高生活自理能力是脑外伤患者康复的主要目标之一。从患者一开始生病到整个康复过程，无论是在医院还是在家中，提高生活自理能力都应贯穿始终。通过康复训练，患者可以逐渐学会自己穿衣、吃饭、洗漱等日常活动。对于双手配合困难的患者，可以利用健侧手完成动作，或者通过辅助器具如夹子等来完成一些精细动作。此外，训练患者从卧室走到卫生间等简单的移动能力，以及使用轮椅进行转移等，都是提高生活自理能力的重要组成部分。这些训练不仅能够帮助患者实现生活自理，还能够扩大他们的生活空间，提高生活质量。

泌尿系统感染是脑外伤患者常见的并发症，尤其在重度脑损伤患者中更为多见。这主要是由于中枢神经损伤后，患者的排尿功能受到影响，容易出现尿失禁或尿潴留等问题。为了预防泌尿系统感染，患者需要定时排尿，记录排尿日志，观察排尿规律和尿量。对于插尿管的患者，应尽早拔除尿管，使用集尿器或纸尿裤等辅助器具。同时，保持足够的进水量和尿量，避免过度憋尿，也是预防泌尿系统感染的重要措施。对于已经出现感染的患者，需要及时进行细菌培养和抗生素治疗。

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职业康复是脑外伤患者回归社会的重要途径。通过职业培训，患者可以根据自己的身体状况和兴趣爱好，选择适合自己的职业方向。对于因脑外伤导致功能障碍的患者，如瘫痪、认知障碍或语言障碍等，需要针对其具体情况进行个性化的职业康复训练。这包括训练患者如何使用辅助器具完成工作、改变职业方向以适应新的工作能力等。同时，社会应给予脑外伤患者更多的支持和关注，提供公平的就业机会和必要的职业辅导，帮助他们顺利回归社会。

来源: 中华医学会

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