作者：张皓 中国康复研究中心（北京博爱医院） 主任医师

审核：胡文立 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

脑外伤作为一种常见的神经系统损伤，往往会导致患者出现多种运动功能障碍，严重影响其生活质量。康复治疗作为脑外伤后恢复的重要手段，对于帮助患者重新获得生活自理能力至关重要。

脑外伤后，患者常常会出现肢体发软或僵硬的情况，这主要是由于肌张力异常所导致的。肌张力是维持身体姿势和进行各种运动的基础，而脑外伤后，尤其是锥体束受损的患者，常常会出现肌张力异常。在初期，患者可能表现为肌张力降低，肢体呈现松软状态，此时家属可能会感到患者的肢体完全没有张力。然而，随着恢复过程的进行，肌张力可能会逐渐增高，表现为肢体僵硬，甚至影响到患者的行走和日常生活。

针对肌张力异常的问题，康复治疗师会采取相应的处理措施。对于肌张力低的患者，会通过手法康复治疗、电刺激或针刺激等方法，如针灸，来刺激患者的肌肉，使其肌张力逐渐恢复正常。而对于肌张力高的患者，则会使用降低肌张力的药物，并通过训练来降低肌张力，包括正确的坐姿和躺姿，以防止肌张力过高导致动作障碍。

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行走功能是脑外伤患者康复治疗的重要目标之一。对于瘫痪的患者，治疗师会从最初的卧床状态开始，逐渐训练患者的下肢运动功能，直至其能够站立和行走。这个过程中，治疗师会采取被动活动和诱发主动运动的方式，帮助患者练习伸腿、屈腿和脚腕的运动，为走路做准备。在患者具备一定的下肢运动功能后，治疗师会开始训练患者的站立和行走能力，注意让患者的患肢有足够的支撑力，并实现左右腿的交替和平衡。对于年龄较大或功能恢复不佳的患者，治疗师可能会建议使用拐杖或平衡杠等辅助工具，以确保患者的行走安全和稳定性。

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上肢功能障碍也是脑外伤患者常见的问题之一。上肢的运动功能涉及到肩、肘、腕、手等多个部位，对于瘫痪的患者来说，这些部位的功能可能都会受到影响。在康复治疗中，治疗师会针对患者上肢的所有功能进行训练，包括肌力、肌张力、关节位置和运动模式等。对于肩关节、肘关节或腕关节运动受限的患者，治疗师会进行相应的训练，以恢复其运动功能。此外，对于共济失调和协调障碍的患者，治疗师还会进行目标的准确性和稳定性的训练，如让患者手持篮球并保持稳定，或手腕上绑沙袋以增加稳定性。

平衡障碍是脑外伤患者行走的另一大难题。为了行走，患者需要具备良好的平衡能力。在康复治疗中，治疗师会先训练患者的静态平衡能力，让其能够稳定地站立。然后，再逐渐训练患者的动态平衡能力，如重心转移和迈步等。对于有严重平衡障碍的患者，治疗师可能会采取宽基底站立的方式，先让患者能够稳定地站立，再逐渐缩小两脚之间的距离。此外，治疗师还会通过接球等游戏来训练患者的坐位和站立位平衡能力，增加其身体的协调性和稳定性。

除了运动功能障碍外，脑外伤患者还可能合并呼吸功能障碍。这可能是由于脑损伤影响到呼吸节律和呼吸能力，或是由于气管切开和呼吸机使用等导致的呼吸功能问题。对于合并呼吸功能障碍的患者，康复治疗师会进行相应的呼吸排痰功能训练，如使用振动排痰机、咳痰机或拍背排痰等方法来帮助患者排痰。同时，治疗师还会进行呼吸训练，以增加患者的胸廓和膈肌运动，帮助其更有力地咳痰。这些训练不仅有助于改善患者的呼吸功能，还能减少肺部感染的发生，提高患者的生活质量。

来源: 中华医学会

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