作者：张晋夏 北京大学首钢医院 主任医师

审核：伍学焱 北京协和医院 主任医师

临床上用的穿刺针有两种，一种是粗针，一种是细针。

粗针穿刺针孔比较大，针孔里头带了一个小刀片，在穿刺的过程当中，其实是切了一条组织下来，切的这条组织送到病理科做检查，医生看到的是一条肉，这叫粗针穿刺，它是带组织结构的。

而甲状腺因为它的血管特别丰富，粗针穿刺的出血风险比较大，所以通常用的是细针穿刺。细针穿刺实际上跟抽血针差不多，针眼非常细，针孔只能容纳两三个细胞通过，所以它抽出来的实际上是细胞。所以细针穿刺，严格来说叫甲状腺的细针穿刺细胞学检查。

图1 原创版权图片，不授权转载

一般情况下，查出甲状腺结节之后，对于小于1cm的结节，没有恶性指征，一般不建议做穿刺检查；但对于大于1cm的，如果有恶性指征，比如B超发现沙砾状钙化，或结节边界不清，像毛刺一样向周围延伸，或者是一个实性肿物，中间有低回声，或结节内的血管比较丰富，就需要做穿刺检查。

当然，如果甲状腺结节患者有辐射暴露和接触史；或有甲状腺癌家族史；或肿物虽小，但颈部淋巴结有转移征象，这些情况下也要进行穿刺检查。

此外，如果患者出现了高降钙素血症，也要进行穿刺检查，明确诊断，因为降钙素水平升高是甲状腺髓样癌的生物学标志物。

但是我们要知道，对于女性患者来说，经期是要避免穿刺的；此外，对于凝血功能异常的患者，或者穿刺部位局部有皮肤感染，或者有咳嗽、发热等呼吸道感染症状，这些患者应该把身体调理正常之后再进行穿刺。

还有一部分就是这个肿物长得可能比较特殊，离大血管比较近，医生觉得穿刺的出血风险比较高，可能不建议做穿刺，而是建议直接手术切除。不过一般来说，在超声引导下穿刺，即使是有出血，因为人体的血管有一定的收缩能力，很快地收缩，再加上穿刺之后，敷料按压，一般不会出现严重出血情况的发生。

穿刺前，患者可以正常活动，但注意不要吃得过饱。

穿刺时，患者平躺，去掉枕头，仰头，把甲状腺充分暴露出来，然后用超声定位之后，每一个结节，一般抽2-3针。穿刺时配合医生，最好不要说话、吞咽，也不要咳嗽。抽出来之后，有一个做病理的玻璃片，涂到玻璃片上来做细胞学检查。

同时我们知道，有时候针管里头是血液，抽出来的细胞经常附着在管壁上和针头里头，所以要冲洗一下管壁和针头，冲洗液再固定到固定液里头，可以做一个细胞蜡块，或者是做一个基因检测。

整个穿刺过程大概10-15分钟，患者会有轻度疼痛，但大部分患者都可以忍受，所以一般不需要打麻药。

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细针穿刺报告一般两天左右就可以出结果，如果是做细胞蜡块或者做基因检查的话，差不多3-5天也能拿到检查报告。

穿刺后可以正常说话，但是不要做剧烈运动，最好24小时之后再洗澡，吃饭时可以吃一些温凉的食物，不要吃过烫的食物。

此外，穿刺后，患者可能会有轻微的疼痛感，一般用敷料按压止血10-15分钟，如果这个针眼没有不适的感觉，敷料就可以去掉了。

但如果发现穿刺后颈部包块大了，有一些不适的感觉，应该立即就医，避免严重并发症的发生。

来源: 中华医学会

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