作者：张晋夏 北京大学首钢医院 主任医师

审核：伍学焱 北京协和医院 主任医师

甲状腺穿刺活检是临床常用的一种病理检查方法，很多患者及家属在拿到报告单的时候，面对上面的陌生名词会感觉一头雾水，今天我们就来介绍几个常见的名词。

仅见血液或浆液成分、取材标本不满意：

这是指送来的穿刺样本以血液和浆液为主，没有看到可以用来诊断的细胞。一般来说合格的穿刺标本，至少要看到六七团滤泡上皮细胞，如果看不到细胞，只能看到一些浆液和血液，则无法诊断。

这种情况下，如果B超检查这个肿物就是一个囊肿，仅见血液和囊液，可能就是良性的，患者无需重新穿刺取材，遵医嘱定期复诊，回家观察即可。

如果B超检查是结节，里头有一些囊性变的物质，取材标本中仅见血液和囊液，没有穿到多少滤泡细胞，有可能就是结节性甲状腺肿，也可以进一步观察。结节性甲状腺肿，一般在它长得特别大，出现颈部压迫症状的时候，才需要手术。

但如果B超提示有恶性征象，比如在B超下看到，这个结节有一些细小的沙砾状钙化；或者边界不清，像毛刺一样向周围延伸了；或者是一个实性肿物，中间有低回声；或者肿物内的血管比较丰富，这些都是恶性指征，如果标本没有取到细胞，则需要重新穿刺取材。

意义不明确的非典型细胞病变：

这是指在涂片上看到的这类细胞，有可能是滤泡上皮细胞，也有可能是淋巴细胞，还有可能是炎细胞，这类细胞不完全是良性细胞，又不能明确诊断为恶性细胞。

比如甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺囊肿、腺瘤、滤泡癌、乳头状癌都可以出现，它是一个很含糊的名词，就是很多疾病都可以出现这种病变。

图1 原创版权图片，不授权转载

这种情况需要结合超声、临床检查、患者表现来处理。如果超声看到的是囊肿或结节性甲状腺肿，先观察；如果超声看到的是弥漫性的甲状腺变硬，或者镜下看到很多淋巴细胞，有可能是淋巴细胞性甲状腺炎；还有一部分患者可能是之前接受过放射治疗，又出现了这种意义不明确的非典型细胞，也许它就是一种放疗的反应性改变。

所以这个病变要结合临床综合来分析，排除肿瘤的可能性，只有临床B超怀疑它是滤泡性肿瘤，或者是有恶性征象的时候，建议观察一段时间之后再穿刺。

滤泡性肿瘤、可疑滤泡性肿瘤：

滤泡性肿瘤和可疑滤泡性肿瘤，包括滤泡性腺瘤、滤泡性癌，还包括滤泡亚型的乳头状癌。

这种滤泡性肿瘤和可疑滤泡性肿瘤，通过穿刺无法定性，术中冰冻也很难定性，一般需要肿物切除之后，做一个大的病理检查来综合评估。为什么？我们可以通过一张图来解释。

图2 原创版权图片，不授权转载

在上面这张图中，比如红色的代表肿瘤，黄色的代表周围有一个包膜，肿瘤大部分在包膜里生长。如果这个肿瘤突破包膜，明显长到包膜之外，像蘑菇似的凸出去，或者它在包膜血管和包膜外的血管里头出现瘤栓，才能诊断是恶性。

所以在细针穿刺诊断滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤的时候，有手术指征，具体是良性的，还是恶性的，需要术后大病理检查来综合评估诊断。

如果细针穿刺能明确诊断，一般报告单上会有明确的诊断报告，比如明确提示是甲状腺乳头状癌、甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌等等。

不太确定的时候，会提示可能为甲状腺乳头状癌、可能为甲状腺髓样癌、可能为甲状腺未分化癌等等。

当然，有的时候也会提示恶性肿瘤可能是转移来的，因为肺、卵巢等部位的恶性肿瘤可以转移到甲状腺。

来源: 中华医学会

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