作者：张晋夏 北京大学首钢医院 主任医师

审核：伍学焱 北京协和医院 主任医师

甲状腺是人体当中非常重要的内分泌器官。它的形状像蝴蝶一样，附在气管两边，右边的叫右叶，左边的叫左叶。

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随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，定期体检的人也越来越多，很多朋友在做甲状腺筛查的时候会查出甲状腺结节。

甲状腺结节是一个临床的诊断，就是甲状腺上长了个东西，这个东西可以是圆形的，也可以是不规则形的；可以是炎症性的，也可以是肿瘤性的；可以是囊肿，也可以是囊实性的等等。

对于查出甲状腺结节的患者来说，大家也不必过于紧张，因为在甲状腺结节里头，只有5%是甲状腺癌。

在镜下，甲状腺由甲状腺滤泡上皮细胞、神经内分泌细胞，还有淋巴、血管、神经等间质构成。我们通常说甲状腺癌是起源于甲状腺的滤泡上皮细胞和神经内分泌细胞。

从病理角度来说，甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。在这几种类型当中，甲状腺乳头状癌占的比例最高，大概70%-80%，滤泡癌占10%左右，髓样癌占5%-10%，最少见的是甲状腺未分化癌。恶性度最高、预后最差的是未分化癌，恶性程度最低、预后较好的是乳头状癌和滤泡癌，髓样癌介于两者之间。

对于不同类型的甲状腺癌，做病理检查时，它们在显微镜下的特点是不同的。

甲状腺乳头状癌：

正常的甲状腺组织，像牛肉一样，而乳头状癌呈灰白色，质地较硬，切起来有沙砾感，像切梨一样。在镜下，我们可以看到甲状腺乳头状癌是形成了很多分枝状的乳头，每个乳头中央都是纤维血管，表面被覆的是滤泡上皮。

乳头状癌的细胞非常有特点，它在镜下，核是透亮的，呈毛玻璃样；核和核之间有重叠，可以看到核沟；胞浆内陷，在核内形成红色的包涵体；在间质当中可以看到细小的、蓝色的钙化小体，所以切起来有像沙砾一样的感觉。

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甲状腺滤泡癌：

甲状腺滤泡癌往往是灰红色或者灰白色的，质地细腻，像鱼肉一样，与周围的界限比较清楚，切起来没有沙砾感。

在镜下，它是由非常多的分化好的滤泡构成。这种滤泡结构和正常滤泡有时候很难区别，我们就要通过看它有没有包膜和血管的侵犯来判断是不是恶性的。如果延伸出去，累及包膜，或者血管里头有瘤栓，就是滤泡癌非常重要的特点。

甲状腺髓样癌：

甲状腺髓样癌的癌组织，肉眼也是灰白色、质硬的，在镜下，癌细胞往往是呈槽团状的、梁状的，有的时候也会呈小滤泡样。

它的特点就是间质当中有红染的淀粉样物质沉积。另外，患者可能会有一些甲状腺降钙素的升高，在临床上会有一些症状，它是起源于神经内分泌细胞的。

甲状腺未分化癌：

在镜下，细胞非常丰富，细胞异型性也比较大，可以呈梭形肉瘤样，有的地方还可以看到瘤巨细胞，周边还可以看到残留的甲状腺滤泡癌或乳头状癌的残迹。

甲状腺未分化癌是所有甲状腺癌类型中恶性程度最高的，它的侵犯性非常强。不过这种类型相对少见，而且及时发现，积极治疗，也能获得比较好的预后。

来源: 中华医学会

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