作者：张弋 北京大学国际医院 主任医师

审核：毛永辉 北京医院 主任医师

肾结石就是在肾脏内形成的硬质结晶体，最常见的是草酸钙结石，占泌尿系结石的75%，甚至80%。另外还有尿酸结石、胱氨酸结石、感染性结石等。

在临床上，肾结石的症状差异比较大。结石比较小，如果坠入输尿管引发痉挛，可以发生剧烈疼痛，伴有镜下或肉眼血尿、恶心、大汗、呕吐等情况。

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结石比较大，但在肾脏里，症状通常比较轻微，表现为肾区的钝疼、胀疼，有些患者甚至没有不适症状。如果卡在肾盂出口或输尿管中，除了疼痛、血尿，肾脏分泌的尿液不能顺利排泄，导致肾盂内压增高，肾脏也可能逐渐膨大，肾实质被尿液压迫，变得更薄，形成肾积水，影响患侧肾脏功能。

另外，即使没有造成明显肾积水及严重的肾功能损害，较大结石长期刺激或成为病菌栖息的温床，对肾脏也有不利影响。

对于4-5毫米以下的肾结石，又不合并症状，不需要积极治疗，但对于特殊人群，比如飞行员、宇航员，一定积极要把结石取掉。

还有一些人认为，结石虽大，但没有明显的肾积水，可以等长得更大一些，造成肾积水再处理，这个观点存在一定的偏差。

实际上，结石可以引起刺激和炎症反应，对肾脏功能不利。长时间存在，还可以诱发一些其他病变，如感染等。这种情况建议找专业医生评估，确定诊疗策略。

结石不是很大，比如6毫米以下，最基础的方法是通过多喝水促进结石排出。有些药物可以辅助排石，比如中医中药的各种排石汤剂、颗粒或冲剂。从西医角度来讲，α受体阻滞剂可以促使输尿管中下段扩张，起到促进排石作用。

还有一种情况，比如代谢因素引起的尿酸结石，是可以采取药物溶石治疗的，口服药物使尿液碱化可以溶掉纯尿酸结石。

怎么判断是不是尿酸结石？提示尿酸结石的方式有几种，但都不一定十分准确。比如合并高尿酸血症的患者，尿酸结石的可能性大一些；由于尿酸结石可以透射线，腹部平片上看不到的结石可能是尿酸结石。CT检查时，结石的CT值能帮助初步判断是不是尿酸结石。最准确的方式是取得结石，并做结石成分分析。

肾结石在2厘米以内，可以选择体外冲击波碎石。如果同一块肾结石需要重复碎石治疗，一般要求间隔7-10天的时间，各种检测指标正常或基本恢复后，再进行第二次体外冲击波碎石治疗。

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体外冲击波碎石治疗两次之后，结石没有太大的变化，或没有取得满意的碎石效果，建议采用其他方式治疗，比如软性输尿管镜、经皮肾镜取石。这样可以更好地保护肾脏，避免多次体外冲击波碎石对肾脏造成的影响。

如果这次长了肾结石，体外冲击波碎石治疗效果很好，但过几年结石又长了，如果大小、位置合适，依然可以选择体外冲击波碎石。

来源: 中华医学会

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