作者：杨勇 北京大学肿瘤医院 主任医师

审核：卢文红 国家卫生健康委科学技术研究所 研究员

膀胱癌一旦发生转移，平均寿命大概只有一年半，死亡率非常高。

但比较幸运的是，膀胱癌在早期的时候，会有相应的体征出现，比如血尿。出现血尿及时就诊，相当一部分患者能早期发现膀胱癌。

为什么通过血尿能发现早期的膀胱癌？膀胱不是一个静止的器官，一直处于存尿、排尿的状态，会不断地扩张、收缩。膀胱腔中如果长了肿瘤，也会随着膀胱不断地扩张、收缩，不断地被撑拉，就会破裂出血，肿瘤体积很小的时候也会破裂出血，表现为尿中有红细胞，出血较多则表现为肉眼血尿。所以出现血尿，镜下血尿或肉眼血尿，能早期发现膀胱癌。

需要注意的是，血尿最常见的原因不是膀胱癌，往往是肾乳头钙化、泌尿系结石等良性疾病，但膀胱癌是不能忽略的一种原因。

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尿常规检查是发现血尿最有效的手段，在健康体检中，尿常规是必做的一个项目。膀胱癌发病年龄一般在40岁左右，建议40岁以后定期健康体检，定期做尿常规检查。尿常规检查没有红细胞，基本可以除外膀胱癌，一旦发现有红细胞，就要进一步做泌尿系统的详细检查，明确红细胞的来源。

首先进行泌尿系统的超声检查，若血尿与肿瘤相关，其可能源自膀胱，亦可能源自输尿管或肾盂。因此，在出现血尿时，需对整个泌尿系统进行超声检查，以排查膀胱、输尿管、肾盂是否存在肿瘤，同时也可对肾脏进行相应检查。

超声是一种比较粗略的检查项目，很多情况下超声检查没有发现问题，但有血尿，要进一步做增强CT检查，若增强CT也没发现问题，建议做膀胱镜检查。膀胱镜能在直视下观察膀胱，基本上100%能确诊膀胱癌，但最终诊断还是要取活检做病理。

做膀胱镜检查时看到膀胱中长了肿瘤，但并不意味着输尿管、肾盂里没有，所以做膀胱镜检查时还要观察双侧输尿管口有无异常，喷尿清不清亮。如果发现一侧输尿管口喷尿是混浊的，甚至有血性的物质，要考虑这侧的肾盂、输尿管是不是也出现问题了，这时要通过输尿管导管留肾盂尿，看尿中有无肿瘤细胞，甚至还要做输尿管镜检查，看输尿管、肾盂有无肿瘤。

膀胱是一个很厚的肌肉器官，膀胱壁由三层组织组成，由内向外为分别为黏膜层、肌层、浆膜层。膀胱壁最表面是黏膜层，属于尿路上皮，尿路上皮发生癌变，在早期肿瘤局限在黏膜层，器械经尿道进入膀胱内，用电刀、等离子或激光等能量切除肿瘤，属于微创手术。术后要往膀胱中灌注各种药物，预防肿瘤复发。

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最近十几年来，对无痛的要求比较高，做膀胱镜检查有的会做全麻，如果在膀胱镜下看见腔内有肿瘤，不管良性、恶性，也可以直接切掉，叫诊断性电切。

诊断性电切有一定的要求，肿瘤切掉后要做病理检查明确良恶性。另外肿瘤周围的黏膜，也就是肿瘤的基底部，也要切下来送活检，看肿瘤有无侵犯周围，位置有多深。如果肿瘤比较大，还要对周围看似正常的黏膜做随机活检。诊断性电切不但要明确是不是膀胱癌，还要明确膀胱癌的分期，这样才能判断淋巴结转移或远处转移的风险，是否需要辅助其他治疗。

来源: 中华医学会

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