作者：杨勇 北京大学肿瘤医院 主任医师

审核：卢文红 国家卫生健康委科学技术研究所 研究员

目前，肾癌真正的病因不是特别清楚，国外做流行病学调查发现代谢综合征跟肿瘤相关，比如高血压、高血脂、高血糖、肥胖的患者，总体来说各种肿瘤的发病率都略高一些。

在泌尿系肿瘤中，代谢综合征患者一生中患肾癌、前列腺癌、膀胱癌的风险，大概比正常人群高2-3倍，这种风险是统计学上的概念。具体到每个个体，还要根据其他危险因素，以及本身的免疫力进行评估。

目前尚未开展针对肾癌预防的相关研究，主要归因于肾癌的单因素相关性不显著，故缺乏针对性的肾癌预防手段。总的来讲，保持健康的心态和生活方式，对身体是有好处的。另外做到及早发现肿瘤也是非常重要的。

肾癌早期一般没有任何症状，早期发现一定要按时体检。当肾癌出现三联征，即腹部摸到包块、出现血尿、腰痛，一般预示着比较晚期了。

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腰痛很常见，不一定跟肾有关系，也不一定是肿瘤引起的，比如结石、梗阻造成的肾积水，或其他原因，都会引起腰痛。如果腰痛和活动有关，只要休息，腰痛就能缓解，这种情况很可能是骨骼肌引起的。肾癌引起的腰痛与活动没有关系，腰痛持续存在，躺下休息也会痛。所以通过临床症状可以初步判断一下。

肾癌属于肾皮质肿瘤，与肾盂还是有一定距离的，当肿瘤长大到一定的程度，侵犯到肾盂，才可能产生血尿。所以肾癌出现血尿预示着肿瘤比较晚期了。肾区能摸到包块，说明肿瘤已经长大到一定程度了，这种情况一般也比较晚期了。比三联征更晚期的症状，就是转移，比如转移到骨头上，引起骨痛，转移到肺和肝，引起相应部位的不适症状。

肾癌的生存期与肿瘤的分期有关，治疗越早，生存期越长。另外也与个体因素、治疗方案的选择等因素有关。

肾癌是一种比较特殊的肿瘤，90%以上是透明细胞癌，透明细胞癌是比较惰性的一种肿瘤，每年自然生长速度也就0.5-1厘米。这种类型的肾癌早期发现，对生命威胁不大。其他少见的特殊类型的肾癌，比如集合管癌、肾髓质癌，瘤体不大，但很快就会发生转移，预后比较差，生存期比较短。总的来说，肾癌只要早期诊断，绝大部分都能获得长期生存。

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一般来说T1期肾癌，肿瘤较小，小于7厘米，局限在肾脏，做根治切除手术，10年生存率能到90%以上；肿瘤一旦突破肾脏，侵犯周围器官，5年生存率就会下降到50%左右；一旦出现周围淋巴结或远处转移，5年生存率不到20%。

随着大家对健康的重视，体检做得比较到位，现在临床中发现的肾癌绝大部分都在三五厘米以内，预后相对比较好。除非是特殊类型的肾癌，早期就出现了转移。

通过早癌筛查发现的早期肾癌，肿瘤通常比较小，百分之八九十都是做部分切除，或者叫保肾手术，完整切掉肿瘤和部分肾脏组织，患肾还在。若出现复发，90%都在术后3年内复发，复发的概率会高一些。剩下的在5年内复发，5年以后再复发的概率很低。

现在国际上的肾癌指南建议，至少每年做一次CT，监测有无复发，要终生复查。一般术后5年之内，至少每半年做一次超声检查，每年做一次增强CT检查。

来源: 中华医学会

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