作者：杨勇 北京大学肿瘤医院 主任医师

审核：卢文红 国家卫生健康委科学技术研究所 研究员

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤。总体来讲，其恶性程度较低，绝大部分前列腺癌生长缓慢，从确诊到威胁生命，80%的患者能有10年以上的生存期。当然也有比较特殊的病理类型，生存期较短，威胁生命。

临床中发现前列腺癌的主要危险因素，即有前列腺癌家族史、雄激素水平偏高、高蛋白饮食。

图1 原创版权图片，不授权转载

家族史主要是基因遗传，比如父辈患有前列腺癌，其儿子患前列腺癌的风险比普通人群高1-3倍。

雄激素水平低下与前列腺癌关系不大，雄激素水平偏高的男性，比如秃顶、谢顶，身上汗毛很重的男性，通常雄性激素水平偏高，从流行病学调查来看，雄激素水平偏高的男性患前列腺癌的风险要高一些，而且患病时间会略微提前一些。

高蛋白饮食主要来自于红肉，如猪肉、牛肉、羊肉，白肉如兔肉、鱼肉、鸡肉，大量摄入红肉与前列腺癌有关。

目前尚无确凿证据表明环境因素，如大气环境和人文环境因素（例如性生活频率），会对前列腺癌的发生产生显著影响。特别是人文环境因素与前列腺癌之间尚未发现直接关联。

前列腺癌早期一般没有任何症状，出现血尿说明前列腺癌已经长大到一定程度，已经侵犯到后尿道或膀胱颈、膀胱底部。一旦出现比如排尿明显困难、骨转移痛，几乎毫无例外都是晚期。有的甚至出现了转移，也没有明显症状。所以要想早期发现前列腺癌，就要每年定期进行体检，筛查前列腺癌相关的指标。

图2 原创版权图片，不授权转载

早期前列腺癌通过前列腺癌根治术能达到控制肿瘤的目的。若比较晚期，其实手术是切不干净的，需要系统综合治疗。

实际上对于前列腺癌来说，做不做手术也取决于患者的年龄。因其本身生长缓慢，患者可能有比较长的生存期，所以对于高龄患者来说，即使早期诊断，也不是特别建议手术。因为高龄患者本身身体状况较差，需面临手术合并症的风险；另外，不做手术也不会影响他的寿命。

当前，众多国内外指南建议，对于75岁以上的患者，鉴于手术无法延长其寿命，推荐采用现有药物进行病情控制。然而，若患者身体状况良好，即便年龄已达75岁或80岁，仍有可能拥有超过20年的生存期，且患者本身倾向于手术治疗。现有一种预期寿命计算公式，通过综合考虑患者的身体状况，能够精确预测其未来预期寿命。因此，多项国际指南指出，对于预期寿命在10年以内的患者，不建议进行手术；而对于预期寿命超过10年的早期前列腺癌患者，则推荐手术治疗。

前列腺癌手术现在大部分都是微创，通过腹腔镜或机器人把前列腺癌完整切掉，因为前列腺是包着后尿道的，介于膀胱颈与尿道之间，肿瘤切掉以后，要把远端尿道与膀胱颈重新吻合，必要的情况下还要做双侧盆腔淋巴结清扫。

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供