作者：徐涛 北京大学人民医院 主任医师

审核：宋刚 中国医学科学院肿瘤医院 主任医师

如果用膀胱镜看到膀胱内有菜花样的肿物，最常见的情况是恶性肿瘤，即膀胱癌。

膀胱癌在膀胱镜下最典型的表现，往往被描述为漂浮在水中的菜花样肿物，但是这也不是完全绝对的，有非常少见的情况下，一些良性肿瘤也会有这样的表现。

比如有一种比较常见的膀胱良性肿瘤，叫做膀胱内翻性乳头状瘤，从肉眼看，它和膀胱癌非常类似，也可以表现为菜花样肿物。

这种情况，我们在治疗的过程中会像对待膀胱癌一样，通过膀胱镜去切除，然后做病理诊断，这样就能鉴别它到底是恶性的，还是良性的。

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膀胱镜有一个非常强大的功能就是能够切除膀胱肿瘤。

在膀胱镜出现之前，想要切除膀胱肿瘤，只能在肚子上开一个大的手术切口，然后把腹壁打开，把皮下组织打开，把膀胱打开，才能进入膀胱把肿瘤切除。这种方法损伤大，而且容易造成肿瘤扩散。

有了膀胱镜之后，膀胱镜可以通过尿道进入膀胱，在体表没有伤口的情况下，非常轻松地把肿瘤切除。这是很大的一个进步，因为损伤更小，但看得更清楚，医生操作起来很轻松，患者受益也很大。

当然，如果是恶性肿瘤，膀胱镜切除之后可能还会再长出来，因为膀胱癌是非常典型的多发或复发肿瘤。一个部位的膀胱癌切除以后，大概3/4以上的患者会在同一个部位，或者其他的部位再长出膀胱癌来，所以膀胱癌是很特殊的一类肿瘤。但因为我们有膀胱镜这么好的一种工具，所以尽管它易复发，我们也能够通过经常复查，及时发现复发肿瘤、反复地去手术切除肿瘤。

设想一下，如果没有膀胱镜，膀胱癌每复发一次，患者就要开一次刀，对患者造成的痛苦是非常大的。我们现在有膀胱镜这种设备，没有切口，可以重复操作，所以对患者来说是一种特别大的解脱。

而且，在膀胱镜检查或治疗过程中，患者也不会有太大的痛苦。

如果只是单纯的检查，一般几分钟就能完成，在过去都用表面麻醉，就是在做膀胱镜检查之前，会向尿道里面先打一些麻药，比如丁卡因、利多卡因等表面麻醉剂，局部尿道黏膜有一定量的吸收，大概隔三五分钟会起到一定的止疼效果，但很难从根本上改变做膀胱镜的这种痛苦感受。

目前，在很多单位，尤其是在国外，开展了无痛膀胱镜检查，也就是说通过全身麻醉，让患者睡一觉就能够完成膀胱镜的检查过程。

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无痛膀胱镜检查对医生来讲，同样是非常有意义的一个革命。因为在做膀胱镜的过程中，患者处于一个相对比较痛苦的过程，患者有痛苦的感受，就很难配合医生去完成各种操作，医生也很难在这种状态下非常从容地去完成整个操作。

患者可能会通过声音说，医生，我很疼；或者是通过身体语言，比如扭动，传递自己的痛苦。这些痛苦的表现都会给医生的整个操作，或者给医生的心理造成影响，让医生难以从容地去观察、去操作。

如果医生知道患者没有痛苦，在这段时间他可以不受时间限制，可以非常从容、非常认真地去进行观察、进行处理、进行操作。

当然，如果膀胱镜检查或手术操作，需要的时间比较长，比如半个小时，或一个小时，除了全身麻醉，还可以选择硬膜外麻醉，就是所谓的半身麻醉，患者的意识是清醒的，但他没有疼痛的感觉，对患者来说，也是一种比较好的麻醉方式。

来源: 中华医学会

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