作者：徐涛 北京大学人民医院 主任医师

审核：宋刚 中国医学科学院肿瘤医院 主任医师

膀胱是一个在体内的器官，但是很幸运，它是通过尿道与体外相通的。所以我们能够用膀胱镜这种设备，通过尿道这个自然孔道，顺畅地进入体内、清楚地观察到膀胱内部的情况，对膀胱很多疾病的诊断、治疗，起到不可替代的作用。

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膀胱镜的主体结构有三个，通道、镜子和光源。我们把镜子通过管道进入体内，在有光源的情况下，可以看到里面相关的一些问题。

比如膀胱结石、肿瘤、炎症等等，或者膀胱容量过大或变小等结构变化，都可以看得出来。

要达到膀胱的话，还要经过一个很重要的通道，即尿道。所以尿道发生的一些疾病，比如尿道狭窄、肿瘤、炎症、结石、梗阻等等，同样能够检查出来。

对于男性来说，在膀胱镜通过尿道的时候，中央还要经过前列腺，所以能够同时观察到前列腺的某些问题。

由于膀胱通过输尿管与肾脏连接，所以膀胱和尿道还可以作为输尿管镜、肾盂镜的通道，当输尿管和肾盂里面有肿瘤、结石、炎症、狭窄等问题，我们要获得明确诊断或治疗，膀胱还是很重要的一个中转站，就像我们要爬喜马拉雅山一样，在中间有一个非常重要的中转站，有一些设备需要在这里面进行中转，有一些重要的操作需要在这里面进行调整等等。所以膀胱镜功能是非常强大的。

当然，对于很多疾病来讲，除了膀胱镜，还有很多影像学的方法，比如B超、CT、核磁等同样能够对体内的一些器官做出非常清晰，甚至非常准确的诊断。

但是“眼见为实”，对膀胱里的一些疾病来讲，CT和B超再清晰，也替代不了我们用肉眼亲眼看到的那么准确和全面，而且直视下还可以取得活检组织，这是影像学做不到的。因此对很多膀胱、输尿管和肾盂里面的疾病来讲，膀胱镜、输尿管镜和肾盂镜是金标准，是不可替代的，是最准确的。

不过，没有任何一个操作或设备是万能的。临床的操作手册中明确指出，在急性感染，即尿道、膀胱有急性炎症时，如果强行去做膀胱镜，由于膀胱镜是一种外来干扰，外来损伤，会导致感染加重，除非在特殊情况下，一般来说是禁止做膀胱镜的。

再比如说，想要在膀胱里进行观察，一定要保证膀胱有一定的容量。否则膀胱容量过小，比如挛缩膀胱，膀胱镜在里面进行操作很容易产生误伤。所以这时候一般来说建议少用，或尽量避免使用膀胱镜。

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此外，在临床上，对男性的尿道置入膀胱镜，其实从医生最开始训练到最后熟练操作，是要有一个学习过程的。如果操作不当，不但会给患者造成更多的痛苦，而且会对尿道产生不必要的损伤，如果损伤严重，甚至还会留下一些后遗症。

规范操作时，膀胱镜在尿道里面，能够顺着尿道的曲度，很顺畅、轻柔地进入膀胱，对尿道和膀胱都不会造成损伤。

如果操作比较粗暴，或者是对整个尿道的曲度、结构不熟悉，就容易没有顺着自然管腔进行，如果尿道壁受到非常大的暴力，容易造成穿孔，对尿道造成非常严重的损伤。而且这种损伤，如果损伤严重，同时合并感染的话，随着时间的延长，瘢痕愈合，会造成尿道狭窄，给患者造成持久和难以处理的后遗症。

因此，膀胱镜是一把双刃剑，患者朋友们不要盲目“崇拜”，是否进行膀胱镜检查，一定要在专业医生的指导下，做出恰当的选择。

来源: 中华医学会

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