作者：尤渺宁 北京大学肿瘤医院 副主任护师

审核：段华 首都医科大学附属北京妇产医院 主任医师

乳腺癌术后的综合消肿治疗，目前是国际上治疗淋巴水肿的金标准，也是一个标准的护理方法。在欧洲，推行率能达到95%以上。

综合消肿治疗，缩写叫CDT治疗。这个治疗分成两个阶段，四个部分。

两个阶段：

第一个阶段需要在医院进行，需要在专业医护人员的指导下进行治疗，家属和患者进行学习。

第二个阶段是患者在医院治疗结束之后，回家继续维持治疗。因为淋巴水肿是一种不可治愈性的疾病，是一种终身需要护理的疾病，所以患者在医院学会这个技巧之后，需要回家做终身的维护。

在医院的治疗阶段，也叫缩小阶段或强化治疗阶段。因为这个时候肿得很厉害，通过医护人员专业的治疗之后，水肿会缩小。缩小之后，回到家要维持治疗效果，甚至通过学到的技术，在维持疗效的同时，让淋巴水肿继续缩小、恢复。不能因为她在医院治疗之后，水肿缩小了，回到家不管它了，慢慢水肿就又回来了。

综合消肿治疗包括：

第一个是皮肤护理，第二个是手法引流，第三个是压力治疗，第四个是功能锻炼。

①皮肤护理

有一些患者随着淋巴水肿逐渐加重，可能会出现组织纤维化，就是发硬，摁上去的时候硬邦邦的。甚至这个时候，会形成很多沟，沟里面藏着很多脏东西，比如土、细菌。这个时候我们先要给她清洗手臂，清洗手臂时，看看皮肤有没有破损的地方，如果有破损的话，我们要先处理这些破损，然后做皮肤的护理。

另外，在日常生活中，因为乳腺癌术后的皮肤，毛孔会增大、增粗，有些患者的皮肤就会失去弹性。这个时候给她做治疗的过程中，她的皮肤就会很涩，或者患者的皮肤会有脱屑、脱皮，此时可以用一些保湿的乳液去做皮肤的保湿、润滑。

②手法引流

手法引流分成4个动作：

最基本的动作是静止旋转。就是手贴合在皮肤上面，做旋转的动作，这个旋转有顺时针方向，也有逆时针方向，根据个人的喜好来决定。要注意贴合，贴合之后进行按摩，时间大概是15秒，按摩次数大概是7-8次。按摩完一个部位再往上移，按摩另一个部位。这种静止旋转的动作能够促进局部的纤维化软化，促进淋巴液通过颈静脉角回流到静脉系统。

第二个动作是环形前推。环形前推是用虎口握成一个环形，环形紧贴在患者患侧的前臂皮肤上面，在环形前推的时候有一个稍微往下压的力度，但这个力度不要太大。这个时候切记，一定不要搓皮，要带动皮下的一点肌肉，往前一推，同时我们的手可以做一些往前的移动，就是像泵一样往前不断地挤压。

第三个动作是旋转前推。什么叫旋转？我们知道术后患者腋窝淋巴结清扫了，正常的淋巴管路在这儿就断掉了，如果继续环形前推的动作，推到这儿的时候，淋巴液就过不去了，就会淤滞在这儿，引起水肿。所以我们就要改变路线，到胳膊肘上方的时候，不是继续往前推，而是在内侧部分的时候，手要旋转，就是把内侧的淋巴液往外侧去旋转，同时往前推。

第四个动作是排空动作。人体在深部有一个很大的乳糜池，大概在脐上三横指的位置，我们会把周围腹部的一些淋巴液往乳糜池里面赶，到了乳糜池里的淋巴液顺着胸导管往上回流。就是环绕着乳糜池，把下方、上方的淋巴液都往乳糜池方向赶，这样让淋巴液快速通过乳糜池，通过胸导管，进入静脉回流。

一般这种手法引流一天做一次就可以，每次一般40分钟就能完成。

图1 原创版权图片，不授权转载

③压力治疗

压力治疗就是利用压力工具，作用在患侧肢体上，促进淋巴的回流。

压力工具主要有两种，一种是压力绷带，一种是压力套服。

压力绷带有低弹力的和高弹力的，主要是根据患肢的周径，从手指开始绑，一直绑到患侧的肩膀，压力绷带会在患侧的胳膊上面形成一个压力梯度，从下往上压力是逐渐减弱的，这样就能把淋巴液往上挤压，促进它的回流。

一般轻度的淋巴水肿患者，直接用压力套服就可以。对于Ⅱ级以上的患者，尤其是到了Ⅱ级中重度以上，还有Ⅲ级的患者，建议先用绷带治疗，等缓解到一定程度之后，再逐渐改为压力套服治疗。

为什么要这么去选？打个比方，绷带治疗相当于量体裁衣，绷带是根据你的手型缠绕上去的，所以它比较贴合患者。压力套服基本上就是买的大小号衣服，可能M号对你来说偏小了一点，但是L号对你来说又偏大了一点，就是差那么一点点。

所以对于严重的患者，我们建议她先做绷带治疗，等缓解到一定程度之后再转换成臂套治疗。

④功能锻炼

功能锻炼是做压力治疗之后的患者，患肢戴上了压力臂套或缠上了绷带之后做操。

这种锻炼操包括7个动作，比较简单：

第一个动作是伸手，上下活动手腕，这个动作也是相对比较舒缓的，节奏慢一点。第二个动作是胳膊外展，外展之后向上。第三个动作是往前够对侧的手。第四个动作是往后翻，动作一定要做到位，幅度大一点，动作要慢一点。第五个动作是锻炼肩关节。第六个动作是锻炼肘关节。最后还有一个动作是做抚球的动作，锻炼手部灵活度。

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锻炼强度要根据患者的体能情况来选择，比如有的患者身体状况良好，可以一天两三次，每次20-30分钟。有的患者比较虚弱，每次做10分钟，可能每天做一两次，别劳累就行。

为什么要做操？因为通过压力绷带产生的垂直压力作用在浅表淋巴管上，促进浅表的淋巴回流。但是人除了浅表淋巴管，还有深部淋巴管，深部的淋巴管比较深，压力绷带的力量达不到，就要通过功能锻炼来促进淋巴回流。运动起来，肌肉就会伸缩，肌肉像一个梭子似的，它会变长变短，也会产生力量，正好作用在深部的淋巴管上面，就能促进深部的淋巴回流。

所以综合治疗第四部分功能锻炼，需要在第三部分佩戴压力绷带或压力套服的情况下去做，才有效果。

不然它会产生反作用。因为运动会产生淋巴液，如果不戴压力绷带或压力套服，回流不好，反而会肿起来。

来源: 中华医学会

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