作者：尤渺宁 北京大学肿瘤医院 副主任护师

审核：段华 首都医科大学附属北京妇产医院 主任医师

我国的研究数据显示，乳腺癌术后淋巴水肿的发生率在10%-50%左右，这与乳腺癌术中淋巴结清扫有关。

我们知道，很多淋巴管路都从腋窝通过，这个地方聚集着很多淋巴结。

人体淋巴系统的最终循环点就在颈静脉角这个地方，在颈静脉角里面，有一个淋巴管路和静脉管路最终的汇聚点，通过这个汇聚点，淋巴液就可以回流到静脉。

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所以乳腺癌术后，如果清扫了腋窝淋巴结，淋巴液的运输通路就可能被阻断，没有正常循环到静脉系统，上肢就会出现淋巴水肿。

乳腺癌术后淋巴水肿，在早期的时候，患者会突然感觉到最近手术这侧的胳膊跟之前比有点发沉，或者发胀、发麻。但这个时候可能还没有出现肿胀的变化。

这个时候，积极就诊是非常有必要的。

因为乳腺癌术后淋巴水肿要早发现、早诊断、早治疗，如果发现这种情况，建议患者尽早去专业诊治淋巴水肿的门诊进行早期诊断。

如果确定患者是淋巴水肿，就要进行早期干预，让患侧得到充分休息，再进行继续观察。

乳腺癌术后淋巴水肿除了肿胀，还有一些其他表现。

比如淋巴水肿伴有炎症的时候，就会有皮肤的红肿热痛，皮肤表面会发红，手摸上去的时候还会发烫，患者可能还会主诉皮肤有疼痛的感觉。

还有一部分患者随着水肿的加剧，可能会出现脂肪肿，就是她的胳膊不是发硬，而是非常软，坠下来一大块。有可能在晚期的时候，还会有皮肤毛孔增大、增粗，或者皮肤发黑的表现。

如果水肿日益加重，还会出现组织纤维化，组织纤维化就是发硬，摁上去的时候，患侧的肢体硬邦邦的，失去了正常皮肤的弹性。

尤其是手，手的功能会受影响，会致残。肩关节或者肘关节发硬的话，也会引起活动受限，比如外展、前屈受限，就是我们说的致残。

因此，乳腺癌术后预防淋巴水肿是非常重要的。

乳腺癌术后预防淋巴水肿，要从衣食住行各个方面来进行。

首先说穿衣，患侧的衣服不能穿得太紧，不要佩戴过紧的首饰。很多患者手上戴着很紧的镯子或者戒指，就能看到勒痕，所以尽可能不要去戴。

食，其实就是尽量去控制体重。肥胖会增加淋巴水肿的发生率，这是国外和国内研究的结果。所以在饮食上面就要注意，不要吃太油腻的、容易增加体重的食物。

居家的时候，注意一些动作不要去做。

在日常的家务中，比如墩地，建议患者不要重复性地去做。如果一定要墩地，尽量墩五分钟休息一会儿，不要一口气把整个屋子都墩完，因为这种重复性的劳动有可能会损伤淋巴管。

还有包饺子，擀饺子皮、剁肉馅，也都是重复性的劳动，这几个动作也是引发水肿的常见原因，尽量不要去做。

还有就是女性患者出去的时候喜欢背包，一定不能背在患侧，就是手术这侧的胳膊。一般建议患者背双肩包。

还有好多患者会问，能不能打羽毛球？建议是最好不要去打，就是打羽毛球这种挥拍的动作尽量不要去做。也不能重复做甩手的动作。曾经有的患者说，甩手动作可以促进末梢循环，就去重复甩手，结果做完之后，胳膊就肿了。

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还有一点就是，乳腺癌术后的患者，跳广场舞的时候要注意不能过于劳累，普通人可能连续跳1个小时都没问题，但对于她来说，可能跳20分钟就必须先休息一会儿，不能让手术侧过于劳累。

还有就是不要进行一些有创性的操作，比如感冒发烧，去医院抽血、打针或输液时，自己一定要知道，尽量不要在患侧胳膊上进行测血压、扎针灸、抽血之类的操作。

来源: 中华医学会

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