作者：赵立强 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：支修益 首都医科大学宣武医院 主任医师

胸片（胸部X线平片）检查是临床常用的检查方法，很多人拿到检查报告单的时候，看到“含气液平的空洞”这个陌生名词总是会疑惑不解，这是什么意思呢？我们一起来看看吧。

肺就像一棵大树，从树叶到树干是互通的，如果某一个枝杈发生坏死，坏死之后产生的物质都能回到树干。也就是说肺组织里面的感染，包括组织的坏死，它可以通过气道中一种比较特殊的结构，就是纤毛的摆动，一点点地、慢慢地排到大气道来，通过咳嗽排出体外。

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组织坏死的原因有很多，比如有感染性的病变，如肺脓肿、肺结核，还有肿瘤性病变，如肺癌。

不管是哪种病变，越靠近中央部位的病变组织，它的供血就会越差，周围的血管很丰富，但是到了中心部位，已经没有血供了，所以组织就会坏死。然后坏死的组织排出体外，中间就空了，称之为“空洞”。

而“含气的液平”，其实是代表坏死组织没有排干净，有一部分坏死组织排出去了，有一部分没有排出去。没排出去的组织坏死变成液体性的物质，在站立的时候，空洞里面有液体，就相当于一个水平面，上面是气，下面是液体，称之为“含气液平”。

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当X线检查发现“含气液平的空洞之后”，临床医生往往根据患者的症状、体征，包括血化验检查结果，能对疾病有一个初步判断。

如果想要看得更清楚，可以采取更好的影像技术，也就是胸部CT来进行检查，这样来进行鉴别诊断，因为肺脓肿、肺结核、肺癌，它们产生的空洞在影像上的表现是不同的。

比如肺脓肿的表现，通常是急性感染期出现得比较多，当然也有慢性肺脓肿，最明显的临床症状就是咳大量的黄脓痰。在X光片或CT上的表现，相对来讲是一个片状区域。因为是炎症，所以密度相对来讲比较淡。出现空洞以后，空洞的壁相对来讲是很圆的、比较完整的。

而结核一般是浸润比较厉害，跟细菌感染不一样，结核菌容易出现钙化，所以病变的密度相对来讲要比肺脓肿深一些。但是它一样是感染性病变，一样会对周围组织浸润性生长，所以病灶与周围组织的界限也不是很清楚。周围可能还有小的、跳跃性的感染灶，叫卫星灶。相对来讲，肺结核的空洞不像肺脓肿的空洞那样光滑，而是比较毛糙，像虫咬似的，而且因为结核菌不断地破坏组织，病变里面会有一些钙化。此外，从症状上来说，肺结核患者还会出现乏力、低热、盗汗、食欲不振等结核中毒症状；做痰液检查或痰培养，可以找到结核菌，这样就能更加明确地进行诊断。

对于肺癌的空洞来说，一般来讲是由细胞异常增生造成的，当增生到一定程度，中心没有血供了，就会发生坏死，坏死部分排出去后，形成一个空洞，而且大多是一个偏心溶解。这种癌性病变是扩张性生长，不是浸润性生长。胸部CT上显示肿瘤周围还会有毛刺。与肺脓肿、肺结核相比，有空洞的肺癌患者症状可能会更重一些，伴有咳嗽、咯血、声嘶、胸痛等症状，如果肿瘤发生远处转移，还会出现肺外症状等。

一般情况下，通过患者的症状、体征、化验检查、影像检查，医生能够很明确地进行诊断。对于患者来说，当我们检查发现肺内“含气液平的空洞”时，大家不要过于紧张，在医生的指导下确诊，积极治疗，以便获得更好的预后。

来源: 中华医学会

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