作者：田师宇 首都医科大学附属北京友谊医院 主治医师

审核：刘玉和 首都医科大学附属北京友谊医院 主任医师

鼻子作为人体的重要器官，解剖学上分为外鼻、鼻腔和鼻窦，无论在外观还是功能方面都有重要的作用。外形上，有的人鼻梁纤巧，鼻翼长得非常雅致，宛如古希腊雕塑；有的人鼻梁挺立，像刀刻一般，给人一种坚毅的感觉。功能上，它在呼吸、嗅觉、过滤屏障以及发声共鸣方面起到了关键的作用，除此之外还发挥着神经反射、腺体分泌、免疫调节等功能。作为重要门户，如果鼻腔出现持续的阻塞感或嗅觉减退的症状，会严重影响人体的正常呼吸功能和对气味的感知，患者的生活质量出现严重下降。产生鼻塞和嗅觉减退的病因很多，如鼻腔炎症、病毒感染、神经损伤、良恶性肿瘤等，其中有一种鼻腔疾病在临床中很容易被忽视，它就是鼻腔错构瘤，需要引起大家的重视！

一、什么是鼻腔错构瘤？

鼻腔错构瘤是一种良性发育性病变，由正常组织在鼻腔内异常增殖、错误组合与排列形成，这种器官组织在数量、结构或成熟程度上的错乱改变将伴随人体的发育而缓慢生长。

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二、鼻腔错构瘤的常见类型有哪些？

1.呼吸道上皮腺瘤样错构瘤：是头颈部最常见的错构瘤类型，以呼吸道上皮和腺体过度增生为主。多见于成年男性，以中老年为主，并呈现年轻化趋势。主要发生于嗅裂区的鼻中隔黏膜，常表现为淡红色、质地稍韧的肿瘤，其表面往往会有较多黏性分泌物附着，这可能与肿瘤组织内较多腺体增生有关。肿瘤的根蒂部往往较宽广，随着肿瘤的不断增大，堵塞嗅裂区的范围变大，不仅容易引起鼻塞、阻塞性嗅觉减退的症状，同时还会压迫周围骨质，引起嗅裂区的明显增宽。

2.浆黏液性错构瘤：由浆黏液腺体异常增生形成，多位于鼻中隔或鼻咽部，间质可见基底膜增厚，免疫组化检查显示CK7、S100阳性。

3.鼻腔软骨间叶性错构瘤：含软骨结节和黏液样间质，可能与DICER1基因突变相关，好发于儿童鼻腔或鼻窦，可以伴随颅底侵犯。

三、为什么会发生鼻腔错构瘤？

目前研究表明鼻腔错构瘤的发生主要与以下几个方面有关：

1.慢性炎症刺激：长期的炎症导致鼻腔黏膜反复出现损伤及修复，周而复始可诱发鼻腔腺体组织的异常增生。鼻腔呼吸道上皮腺瘤样错构瘤作为最常见的类型，可以呈现孤立性生长，但也有相当一部分比例的患者与慢性鼻窦炎、鼻息肉、过敏性鼻炎等炎症性疾病，以及内翻性乳头状瘤、恶性肿瘤等良恶性肿瘤同时发生。研究显示，其患者中约有50%存在鼻窦炎或者鼻息肉的病史，并且病程持续时间较长。

2.解剖结构异常：鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎、鼻腔鼻窦结构先天发育异常等导致的鼻腔狭窄，以及鼻腔鼻窦术后导致的结构异常均可增加局部炎症和腺体组织异常增生的风险，研究显示手术史超过10年的患者鼻腔错构瘤的发生概率更高。

3.免疫相关机制：临床中有一部分患者与过敏性鼻炎、哮喘共同患病，可能与鼻腔局部组织免疫微环境中细胞因子释放，促进腺体组织增殖和基底膜增厚有关，提示免疫系统可能参与该病的发生发展。

4.遗传与基因异常：目前研究发现鼻腔呼吸道上皮腺瘤样错构瘤中存在等位基因缺失，缺失的比例接近某些低级别腺癌；鼻腔软骨间叶性错构瘤与DICER1基因突变相关。

5.环境刺激：长期暴露于化学物质（如甲醛）或者空气污染物中会加重鼻腔黏膜损伤，促进鼻腔组织的异常增生，也是鼻腔错构瘤发生的一个重要诱因。

四、鼻腔错构瘤的常见症状有哪些？

1.持续性鼻塞

这是最常见的症状之一，患者可出现单侧或双侧鼻塞，伴随瘤体的增大，症状呈渐进性加重，而且对常规药物治疗（如鼻喷激素）反应不佳。

2.嗅觉障碍

约50%患者因肿瘤来源于嗅裂区（嗅觉神经分布区域），机械阻塞导致嗅觉感知能力下降或完全丧失，引起嗅觉减退或丧失。

3.流涕、头面部胀痛感

患者常伴随黏稠鼻涕或者头面部胀痛感，这主要是因为肿瘤引发继发性鼻炎、鼻窦炎及鼻息肉，炎症反应加重，局部组织黏液分泌增多。

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五、鼻腔错构瘤会给我们带来哪些危害？

鼻腔错构瘤虽然是一种良性肿瘤，但若未及时诊治，可能对患者造成多方面的危害。

1.呼吸功能受损

鼻腔错构瘤的占位性生长可引起患者鼻塞，且呈渐进性加重。长期鼻塞不仅影响患者的正常呼吸功能，还可能因睡眠时呼吸不畅导致慢性缺氧，长此以往不仅出现疲劳、注意力下降、睡眠障碍等症状，还可能引起心脑血管和内分泌系统的紊乱，大大增加罹患高血压、冠心病、糖尿病等全身疾病的风险。

2.嗅觉感知能力下降

鼻腔错构瘤好发于鼻腔嗅裂区域，因肿物堵塞或压迫导致嗅觉神经传导功能受损，严重者嗅觉神经发生退行性变，嗅觉难以完全恢复，严重影响患者的日常生活质量。

3.局部压迫与结构破坏

鼻腔错构瘤虽然是一种良性病变，但是肿瘤可能会压迫鼻腔周围组织和结构，导致相应的临床症状，如累及到鼻泪管可引起反复溢泪、瘤体向外生长可引起鼻背或面部隆起影响外观，任由其发展肿瘤可以从鼻腔扩展到颅内，不仅增加颅内感染、颅高压的风险，而且也会增加手术难度。

4.鼻窦感染风险

鼻腔错构瘤如果阻塞鼻窦开口，可继发慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病，加重局部炎症反应，多种疾病间互相影响形成恶性循环，共同推进疾病发展，进一步降低患者的生活质量。

5.出血风险

鼻腔错构瘤表面黏膜血管较丰富，易因摩擦或炎症发生破溃，导致反复鼻腔出血或涕中带血。

综上所述，鼻腔错构瘤是一种在临床中被低估和容易忽视的疾病，正确认识和对待该疾病非常重要。本篇文章希望能够帮助大家更好地理解鼻腔错构瘤，加深和提高认识。当出现鼻塞、嗅觉减退等症状，尤其药物治疗效果欠佳时需要及时就诊，必要时进行鼻内镜检查和鼻窦CT检查，以防漏诊，延误最佳治疗时机！

来源: 中华医学会

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