作者：宋文琪 国家儿童医学中心（北京） 首都医科大学附属北京儿童医院 主任技师

审核：何焱玲 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

在日常生活当中，我们不难发现，小朋友如果感冒、发烧，或因其他疾病去医院就诊，医生总是会先让做一个血常规检查。

大家可能会有疑问，为什么儿童感冒发烧，经常先查血常规呢？

感冒，通常是对急性上呼吸道感染的俗称，小朋友会有发热、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、咳痰、咽喉红肿等症状。

90%以上的急性上呼吸道感染都是由病毒引起的，常见的呼吸道感染病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。

也有部分急性上呼吸道感染是由细菌引起的，如β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等，还有一些是由支原体引起的，如肺炎支原体。

特别值得注意的是，流鼻涕、打喷嚏、流眼泪等卡他症状既可能是普通的急性上呼吸道感染，也可能是某些疾病的前期症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、猩红热等急性传染病，这些疾病的首发症状往往类似于感冒。这时就需要临床医生予以鉴别，因为急性传染性疾病需要给予适当的隔离和对症治疗，若不能及时鉴别，可能会造成交叉传染。

还有一些疾病，前期症状只有发热，容易误以为感冒，如幼儿急疹、川崎病、风湿热等，我们也要做到及时鉴别。

对于儿童感冒发烧，医生往往要先通过血常规的化验结果，对疾病进行初步评估，判断是细菌感染还是病毒感染，然后再结合患儿的症状、体征及其他辅助检查，给予合适的治疗，使小朋友能够尽快恢复健康。

一般情况下，白细胞计数的总数增高，尤其白细胞分类中的中性粒细胞百分比（或绝对值）增高，考虑细菌感染的可能性大。

图1 原创版权图片，不授权转载

白细胞中的中性粒细胞在细菌感染时意义重大。白细胞一般在血管内，一部分白细胞在血流中，随着血液循环流动，称为循环池；另一部分白细胞附着在血管壁上，称为边缘池。正常情况下两者处于动态平衡。

我们通常计数的白细胞和中性粒细胞，是在血液循环池里的白细胞和中性粒细胞。当机体的某些组织发生细菌性感染时，白细胞迅速地向感染区域移动，发挥防御作用。白细胞首先吞噬这些细菌，白细胞的细胞浆里有大量溶酶体，可以把吞噬的细菌消化掉。但随着时间的延长，在吞噬几十个细菌后，中性粒细胞会裂解，释放出大量的溶酶体酶，消化已经坏死的组织和细胞，这些被消化的坏死组织和细胞最后形成脓液，小朋友流脓鼻涕的症状就是由此而来。

因此细菌感染时，通常中性粒细胞增高，相应的白细胞总数也会增高。

当患儿出现感染症状时，如果白细胞总数正常或降低，同时白细胞中的淋巴细胞比例增高，提示病毒感染的可能性大。

图2 原创版权图片，不授权转载

在对抗病毒感染时，主要是淋巴细胞发挥作用。淋巴细胞是人体免疫应答反应系统里最重要的细胞，包括B淋巴细胞、T淋巴细胞及自然杀伤细胞等。

病毒感染时B淋巴细胞会合成相应的抗体，抗体和病毒结合，将病毒破坏。同时T淋巴细胞会把人体被病毒感染的信息传递给其他细胞，比如自然杀伤细胞、杀伤性T细胞，在这些细胞的帮助下，可以进一步彻底清除被病毒感染的细胞，永绝后患。

病毒感染也可能会抑制骨髓内中性粒细胞的产生。因此，在病毒感染时，淋巴细胞的百分比（或绝对值）会轻度增高，而中性粒细胞的百分比（或绝对值）会有所下降，最终白细胞总数正常或有所下降。

当然，在实际工作中，情况会比较复杂，如小朋友最初是流感，这时白细胞总数降低，中性粒细胞比例也降低。但随着病程的进展，可能会并发细菌感染引起肺炎，白细胞总数就会升高。但也有个别病例出现严重感染的时候，白细胞总数没有增高，反而下降。

因此临床医生会通过专业知识，对血常规检测结果进行精准解读，结合患者的症状和其他检查结果综合分析，给予患者最合适的治疗方案。

来源: 中华医学会

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