一个寻常的上午，21岁的小林因呼吸困难被紧急送入长沙市望城区人民医院。一周前她发现右背部有一处米粒大小的红肿，因无痛感而未重视。然而一周内，这个“小疖子”迅速膨胀成10cm的脓肿，伴随剧烈疼痛、呼吸急促和精神萎靡。

更令人震惊的是，急诊检查发现小林已陷入“重症感染合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）”的险境——血糖高达28mmol/L，血酮体强阳性，动脉血气提示严重酸中毒。医务人员立即实施多学科联合抢救，紧急手术引流出500ml恶臭脓液。

经全力救治，小林终于转危为安。追问病史得知，小林确诊糖尿病2年却擅自停药，长期放任血糖失控，最终因皮肤感染诱发全身代谢风暴。

一、疖肿：看似寻常的“小问题”，为何暗藏杀机？

疖是毛囊及周围组织的细菌感染（常见为金黄色葡萄球菌），初期表现为红肿热痛的小硬结。对健康人而言，规范处理多可自愈。但糖尿病患者的高血糖环境如同“细菌培养皿”，可能导致：

**1.免疫屏障崩塌：**高血糖损害白细胞功能，削弱吞噬杀菌能力；

**2.血管神经受损：**微循环障碍使抗生素难以抵达感染部位，神经病变导致痛觉迟钝，延误发现；

**3.感染扩散迅猛：**细菌易沿筋膜间隙扩散，形成坏死性筋膜炎甚至脓毒血症。

小林病例中，疖肿快速进展为蜂窝织炎、脓肿，正是高血糖与免疫力低下的“恶性循环”所致。

二、糖尿病酮症酸中毒（DKA）：高血糖的“致命连招”

当感染遇上失控的血糖，糖尿病酮症酸中毒这一急性并发症便悄然来袭：

发病机制：胰岛素严重缺乏→血糖无法利用→脂肪分解供能→大量酮体堆积→血液酸化（pH＜7.3）、电解质紊乱、严重脱水

典型症状：

1. “三多一少”加重（多饮、多尿、多食、体重下降）；

2. 乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛；

3. 呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气带烂苹果味；

4. 皮肤干燥、眼球凹陷；

5. 心悸、血压下降；

6. 意识障碍、休克、恶性心律失常。

小林在感染和停用降糖药的双重打击下，机体进入“代谢失控模式”，引发脓毒性休克和DKA，若未及时救治，可能因脑水肿、低血容量休克或多器官衰竭死亡。

三、防“劫”于未然：糖友必须牢记的生存法则

1.血糖管理是根基：

规范使用降糖药物，拒绝自行停药；

定期监测血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下。

2.皮肤防护无小事：

避免抓挠、挤压皮肤损伤；

任何红肿热痛持续48小时不缓解，立即就医。

3.感染与DKA的预警信号：

血糖持续＞13.9mmol/L + 尿酮阳性；

呼吸急促、精神萎靡、持续呕吐。

4.紧急处理原则：

大量饮水（无昏迷者）；

速效胰岛素注射（按医嘱）；

立即急诊就诊！

四、医生忠告：别让“无知”成为健康的代价

小林在出院时悔恨道：“我以为糖尿病只是血糖高一点，没想到差点要命！”据统计，约30%的DKA由感染诱发，而皮肤感染占其中近半数。糖尿病患者需时刻警惕：每一次血糖的放纵、每一处微小伤口的忽视，都可能成为压垮健康的“最后一根稻草”。

记住：控糖不是选择题，而是生存必答题！

后记

经医务人员精心治疗与照顾，小林顺利康复出院。她的家人向医院发来一段感谢留言，并送来了一面锦旗。

湖南医聊特约作者：长沙市望城区人民医院 内分泌科 侯帆 肖瑞芬

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（编辑Wx）

来源: 长沙市望城区人民医院