2025年3月24日是第30个世界防治结核病日，本年度**主题"全面行动 全力投入 全民参与 终结结核"**再次强调结核病防治的全民责任。作为可防可治的传染病，结核病防治的核心在于落实规范治疗，而耐药性结核病的出现已成为当前防控工作的重大挑战。

一、结核病治疗基本原则

结核病治疗必须严格遵循"早期、联合、适量、规律、全程"五大原则：

**早期治疗：**确诊后立即启动治疗，初治患者治愈率可达95%以上

**多药联合：**采用异烟肼、利福平等4-5种药物联用方案，协同杀灭结核菌

**剂量精准：**依据体重、肝肾功能调整剂量，确保疗效与安全性平衡

**规律用药：**固定时间服药，维持血液有效药物浓度

**全程治疗：**普通结核需6-8个月，耐药结核需18-24个月，擅自停药将导致治疗失败

二、耐药性结核病的形成机制

全球约17.6万例耐药结核患者中，60%因不规范治疗导致获得性耐药。当治疗中断或剂量不足时，未被彻底杀灭的结核菌会通过基因突变产生耐药性。耐药菌不仅使一线药物失效，更可通过飞沫传播形成原发耐药。

耐药结核治疗费用高达普通结核的100倍，疗程延长3-4倍，治愈率下降至60%以下。我国已建立免费抗结核药物政策，覆盖初治患者所有核心药物。

三、规范治疗实施要点

全程督导

采用家庭督导员制度，通过"服药打卡"确保180天以上规律用药。医疗机构需每月开展痰菌复查、肝功监测。

不良反应管理

20%患者可能出现药物性肝损伤，需通过预防性保肝治疗和定期监测控制风险。

智能辅助

推广电子药盒、手机服药提醒等智能工具，2024年北京市试点项目使治疗完成率提升23%。

四、全民防控体系构建

**传染源控制：**患者咳嗽时需掩口鼻，痰液需经消毒处理

**易感人群保护：**对密切接触者开展预防性筛查，糖尿病患者等高风险人群每年进行胸部X线检查

**诊断技术革新：**分子检测使耐药性诊断缩短至24小时内

**社会支持：**消除疾病歧视，企业应为治疗期患者提供弹性工作安排

结语

终结结核病流行的目标需要医疗机构、患者和公众共同践行"规范治疗五原则"。通过早期诊断率提升、治疗依从性强化、耐药监测体系完善等综合措施，我们有望在2035年前实现结核病发病率下降80%的防控目标。每位公民的规范用药行为，都是筑牢公共卫生防线的重要基石。

来源: 陈药师药科普