乙型肝炎，作为一种由乙型肝炎病毒感染导致的传染病，主要对肝脏造成损害。在临床上，患者常常会出现疲劳、食欲减退、厌油、肝功能异常以及黄疸等症状。若病情严重，还可能进展为肝硬化甚至肝癌，严重威胁着人们的健康。尤其对于孕产妇群体，了解乙型肝炎围孕产期的相关知识至关重要，这关系到母婴双方的健康。

备孕阶段：科学评估，谨慎规划

慢性 HBV 感染妇女在计划妊娠前，应前往感染科或肝病科，由专业医师对其肝脏功能和全身状况进行全面评估，明确是否存在肝纤维化或肝硬化。具体而言：

1.若身体无乏力、食欲减退等肝炎相关临床表现，同时肝功能正常，且不存在肝纤维化或肝硬化问题，这类妇女可正常妊娠。

2.处于肝炎活动期，即出现相关临床表现和（或）肝功能异常的妇女，需暂时避孕。先通过休息等方式进行治疗，暂不使用抗病毒药物。待临床表现消失，肝功能正常且稳定 3 个月后，方可考虑妊娠。若经过 3 个月的上述治疗仍未见效，则需要进行抗病毒治疗，直至肝功能恢复正常后再妊娠。

3.对于有生育需求且符合抗病毒治疗指征的慢性乙肝妇女，在药物选择上，首选不易产生耐药的替诺福韦酯。若选择干扰素治疗，因其疗程有限，停药后可以妊娠，但在使用干扰素期间，严禁妊娠，必须采取有效的避孕措施。

筛查时机：早发现，早干预

为了及时发现和诊断乙肝，应在孕前或孕早期进行乙肝筛查检测。对于具有 HBV 母婴传播高危因素的孕妇，接受预防性抗病毒治疗尤为重要。研究表明，经过抗病毒治疗后，HBV 母婴传播的概率可降低至 < 1%。

感染孕产妇：孕期产后，规范随访

1孕期随访

慢性 HBV 感染妇女在妊娠后，定期复查肝功能是必不可少的，特别是在妊娠早期和妊娠晚期。多数 HBsAg 阳性孕妇肝功能异常程度较轻，通过休息等保守治疗手段，肝功能往往能够好转甚至完全恢复。但如果保守治疗后，肝功能异常情况持续加重，或出现明显的临床表现，则应考虑采用抗病毒治疗。对于高病毒载量（≥2×10^5 IU/mL）的孕妇，建议在孕 24 - 28 周开始进行抗病毒治疗，例如使用替诺福韦，以此降低母婴传播风险。

2产后随访

产后若继续服用抗病毒药物，在分娩后的 1 年内，需每 3 个月复查肝功、HBVDNA；每半年复查乙肝两对半、甲胎蛋白、上腹部超声和肝硬度检查。

产后停药以及未服用抗病毒药物的产妇，应在产后 6 - 8 周复查肝功能和 HBVDNA。若肝功能正常，后续每 3 个月复查肝功、HBVDNA 即可；若肝功能异常，需及时前往肝病专科门诊就诊，必要时启动抗病毒治疗。

分娩管理：并非剖宫产的指征

需要注意的是，乙型肝炎本身并不是剖宫产的指征。产妇应根据自身的具体情况，在医生的专业指导下，选择合适的分娩方式。

暴露儿童：精心随访，保障健康

仅需对 HBsAg 阳性孕妇的子代进行随访，在孩子 7 - 12 月龄时检测乙肝血清学指标。若检测结果显示 HBSAg 和抗 - HBs 均为阴性，需尽快再次按照 “0、1、6 月” 方案接种 3 针乙肝疫苗。若孕妇在妊娠期或产后口服抗病毒药物，需密切观察对婴儿是否产生不良影响。

母乳喂养：正确认知，科学哺乳

1.无论孕妇 HBeAg 呈阴性还是阳性，也无论新生儿口腔是否存在损伤，只要新生儿接种了疫苗并注射了免疫球蛋白，就可以进行母乳喂养。

2.若孕妇产后正在服用抗病毒药物，同样建议母乳喂养，同时要留意对新生儿是否有不良影响。

避孕方式：安全选择，减轻肝脏负担

对于肝炎正在发作，或虽在治疗但炎症尚未完全控制、肝酶仍高于正常上限的患者，以及患有肝脏良性或恶性肿瘤的患者，禁止服用短效避孕药。

对于正在服用抗病毒药物，且肝脏炎症已得到有效控制，肝酶完全正常的患者，虽然服用短效避孕药并非绝对禁忌，但从谨慎角度出发，仍不推荐采用这种避孕方式。

总体来看，对于慢性乙肝妇女，安全套是最为理想的避孕措施。它不仅不会增加肝脏负担，还能通过物理阻隔的方式，有效降低乙肝病毒通过性传播的几率。

再生育管理：孕前评估，提前准备

计划再生育的妇女，在孕前应进行乙肝病毒载量和肝功能评估。若病毒载量较高，需在怀孕前进行抗病毒治疗，为再次妊娠做好充分准备。

防治关键：牢记要点，消除误区

乙肝防治的关键在于做好孕期抗病毒治疗和新生儿免疫工作，并且在新生儿接种疫苗后，乙肝妈妈是可以进行母乳喂养的。

常见误区澄清：有一种错误观点认为 “乙肝妈妈不能哺乳”。实际上，只要新生儿接种了疫苗并注射了免疫球蛋白，就完全可以进行母乳喂养。

通过对这些乙型肝炎围孕产期相关知识的了解，无论是孕产妇还是普通人群，都能更加科学地认识和应对乙型肝炎，为母婴健康保驾护航。

来源: 丹东市中心医院