近日，国际权威期刊《Frontiers of Medicine》发表了中国科研团队的重要研究成果《成人弥漫性胶质瘤EM/PM分子亚型的时空稳定性》。该研究首次系统论证了脑胶质瘤中基于EGFR和PDGFRA基因模块的两种分子亚型（EM/PM）在肿瘤进展和空间分布中具有显著稳定性，为破解这类恶性脑瘤的治疗难题提供了全新视角。

胶质瘤的分子分型困局
脑胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤，其侵袭性强、复发率高，即使经过手术、放化疗等综合治疗，患者5年生存率仍不足10%。过去十年间，基于基因组学的分子分型（如IDH突变、1p/19q共缺失等）虽改写了临床诊断标准，但始终未能有效指导靶向治疗。论文通讯作者江涛教授指出："胶质瘤的高度异质性导致传统分型在复发时常出现特征漂移，这使得治疗策略如同‘移动靶标’难以奏效。"

2014年，该团队首次提出EM/PM分子亚型分类体系：EM亚型以EGFR基因模块主导，呈现神经干细胞特征；PM亚型则由PDGFRA模块驱动，类似少突胶质前体细胞。这种分型跳出了传统组织病理分级框架，但能否在肿瘤演进中保持稳定尚未验证。

时空维度下的稳定性验证
研究团队构建了多维证据链：

时间维度：分析来自中国脑胶质瘤基因组图谱计划的218对原发-复发样本，发现92.7%的EM和96.2%的PM病例在复发时保持亚型不变。相较之下，TCGA数据库显示传统分型中31%的IDH野生型胶质瘤在复发时发生分子特征转变。
空间维度：通过多区域测序技术，证实单个肿瘤内不同部位的EM/PM特征高度一致。例如某例额叶胶质母细胞瘤，尽管不同区域存在EGFR扩增、TERT启动子突变等遗传异质性，但核心分子模块表达差异小于5%。
单细胞层面：整合超万个单细胞转录组数据，发现即便在混合型肿瘤中，恶性细胞仍严格遵循EM或PM分化轨迹，如同"细胞身份证"般稳定。
复发机制的新认知
研究颠覆了"亚型转换导致复发"的传统认知：

EM亚型复发时呈现基因组不稳定性升高（如染色体碎裂现象增加2.3倍），伴随缺氧微环境激活（HIF-1α通路表达上升4.1倍）。
PM亚型复发时则突出血管生成异常（VEGF信号上调3.8倍）和免疫抑制（Treg细胞浸润增加2.5倍）。
关键发现是：两种亚型在进展中始终受发育程序约束。EM类肿瘤持续激活Notch信号（与神经干细胞维持相关），而PM类依赖OLIG2转录因子（少突胶质细胞分化关键）。
临床转化的双通道路径
该研究为精准治疗开辟新思路：

诊断革新：团队开发的23基因检测试剂盒（已获CFDA批准）可实现术中快速分型。临床数据显示，结合EM/PM分型的患者生存预测准确率提升至82%，较传统模型提高27%。
治疗突破：
针对EM亚型：EGFR抑制剂联合DNA损伤修复抑制剂（如奥拉帕利）在类器官模型中使肿瘤缩小率达73%。
针对PM亚型：抗血管生成药物（贝伐珠单抗）与免疫检查点抑制剂联用，在小鼠模型中将中位生存期从29天延长至47天。
专家点评与未来展望
国际脑肿瘤基因组计划（ICGC）专家评论称："这项研究揭示了胶质瘤演化的发育生物学框架，就像发现癌细胞在‘分子牢笼’中挣扎。靶向这些牢笼的锁钥，可能实现真正的根治性治疗。"研究团队正推进全球多中心临床试验（NCT04819343），预计2025年公布首批EM/PM分型指导下的靶向治疗数据。

这项由中国科学家主导的突破性研究，不仅改写了脑胶质瘤的基础理论范式，更架起了从分子分型到临床治疗的桥梁，为攻克"癌王"带来了新的曙光。

来源: 医学前沿FrontMed