高尿酸血症与痛风病的区别与用药专题报告

普宁市麒麟镇卫生院西药房515354 陈耿森

摘要

高尿酸血症（Hyperuricemia）与痛风（Gout）是两种密切相关的代谢性疾病，但存在本质区别。高尿酸血症是痛风发生的重要病理基础，而痛风则是高尿酸血症长期发展的结果。本文从病理机制、临床表现、诊断及治疗角度系统分析两者的异同，并总结现代医学的用药策略。

一、高尿酸血症与痛风的定义与病理机制

1. 高尿酸血症

‌定义‌：高尿酸血症指血液中尿酸浓度超过正常范围（男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L）。

‌病理机制‌：

‌尿酸生成过多‌：嘌呤代谢异常（如遗传缺陷、高嘌呤饮食）或细胞分解代谢增加（如肿瘤溶解综合征）。

‌尿酸排泄减少‌：约90%的患者因肾脏尿酸排泄功能下降导致血尿酸升高，与遗传性肾小管转运蛋白缺陷或慢性肾病相关。

2. 痛风

‌定义‌：痛风是一种因尿酸钠结晶沉积于关节、软组织或肾脏，引发炎症反应的代谢性关节炎。

‌病理机制‌：

‌尿酸结晶沉积‌：长期高尿酸血症导致尿酸在关节滑液或软组织中析出结晶。

‌炎症反应‌：结晶激活NLRP3炎性小体，释放IL-1β等促炎因子，引发急性关节炎。

‌核心区别‌：

高尿酸血症是生化异常状态，而痛风是疾病实体；仅有10%-20%的高尿酸血症患者发展为痛风。

二、临床表现与诊断

1. 高尿酸血症

‌无症状期‌：多数患者无明显症状，仅通过血液检测发现尿酸升高。

‌潜在危害‌：长期高尿酸血症可导致肾结石、慢性肾病，并与高血压、糖尿病等代谢综合征相关。

2. 痛风

‌急性痛风性关节炎‌：

典型表现为第一跖趾关节（拇趾）突发红、肿、热、痛，疼痛剧烈，常在夜间发作。

其他受累关节：踝、膝、腕等。

‌慢性痛风石性痛风‌：

尿酸结晶沉积形成皮下结节（痛风石），常见于耳廓、关节周围。

可导致关节畸形和功能丧失。

‌肾损害‌：尿酸性肾结石、间质性肾炎。

‌诊断标准‌：

‌高尿酸血症‌：血尿酸>420 μmol/L（男）或360 μmol/L（女）。

‌痛风‌：根据2015年ACR/EULAR标准，结合临床表现、关节液结晶检测或影像学证据（如双能CT显示尿酸盐沉积）。

三、治疗策略与用药指南

1. 高尿酸血症的治疗

‌目标‌：控制血尿酸水平（<360 μmol/L，严重者需<300 μmol/L），预防并发症。

‌药物选择‌：

‌抑制尿酸生成‌：

‌别嘌醇（Allopurinol）‌：一线药物，抑制黄嘌呤氧化酶，降低尿酸合成。需注意过敏风险（HLA-B*5801基因筛查）。

‌非布司他（Febuxostat）‌：选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，适用于别嘌醇不耐受者，但可能增加心血管风险。

‌促进尿酸排泄‌：

‌苯溴马隆（Benzbromarone）‌：抑制肾小管尿酸重吸收，适用于尿酸排泄减少型患者，禁用于肾结石患者。

‌辅助治疗‌：

碱化尿液（碳酸氢钠或枸橼酸钾），维持尿液pH 6.2-6.9，减少尿酸结晶形成。

2. 痛风的治疗

‌分期治疗原则‌：

‌急性发作期‌：以抗炎镇痛为主，禁用降尿酸药物（可能加重炎症）。

‌秋水仙碱（Colchicine）‌：小剂量方案（首剂1.2 mg，1小时后0.6 mg），抑制中性粒细胞趋化。

‌非甾体抗炎药（NSAIDs）‌：如依托考昔、布洛芬，需注意胃肠道及心血管副作用。

‌糖皮质激素‌：用于不耐受上述药物者（如泼尼松30 mg/d，3-5天）。

‌缓解期‌：启动降尿酸治疗，目标血尿酸<360 μmol/L（痛风石患者需<300 μmol/L）。

药物选择同高尿酸血症，需长期维持治疗。

‌预防复发‌：秋水仙碱0.5 mg/d，持续3-6个月。

‌特殊人群用药‌：

肾功能不全者：优选非布司他（无需调整剂量），慎用苯溴马隆。

心血管疾病患者：避免使用非布司他。

四、生活方式干预与预防

‌饮食管理‌：

限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜）、酒精（尤其是啤酒）和果糖饮料。

增加低脂乳制品、蔬菜摄入。

‌体重控制‌：肥胖患者减重可降低尿酸水平。

‌饮水建议‌：每日饮水量>2000 mL，促进尿酸排泄。

五、研究进展与未来方向

‌新型降尿酸药物‌：

‌尿酸酶类药物‌（如聚乙二醇化尿酸酶）：将尿酸分解为水溶性产物，用于难治性痛风。

‌炎症靶向治疗‌：IL-1β抑制剂（如卡那单抗）用于传统治疗无效的急性痛风。

‌精准医学‌：基于基因分型的个体化用药（如HLA-B*5801筛查预防别嘌醇过敏）。

结论

高尿酸血症与痛风是同一疾病谱的不同阶段，治疗需分阶段、个体化。早期识别高尿酸血症并干预可有效预防痛风及并发症。未来随着靶向药物和基因检测的推广，患者预后将进一步提升。

‌参考文献‌：

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》

《新英格兰医学杂志》

来源: 无