慢性肾脏病（CKD）因其早期症状隐匿，被称为“沉默的杀手”。我国流行病学调查显示，CKD患病率高达10.8%，但早期诊断率不足10%。许多患者确诊时已进展为终末期肾病（ESRD），需依赖透析或肾移植维持生命。本文将聚焦泡沫尿、夜尿增多、水肿、高血压四大早期预警信号，结合临床数据和科学机制，帮您识破肾病的“隐身术”。

一、泡沫尿：肾脏受损的“无声警报”

1.机制解析：

- 正常尿液表面张力低，不易形成泡沫。当肾小球滤过膜受损时，蛋白质漏入尿液，形成细密、不易消散的泡沫（如啤酒泡沫）。

-数据警示：微量白蛋白尿（30-300mg/24h）阶段干预，可使CKD进展风险降低30%-40%（NEJM研究）。

2.识别误区：

- 尿常规阴性≠无蛋白尿，需通过尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）或24小时尿蛋白定量确诊。

- 剧烈运动、发热等也可能导致暂时性蛋白尿，需复查确认。

二、夜尿增多：肾小管功能的“早期信号灯”

1.生理与病理分界：

-正常：夜间排尿0-1次，尿量＜750ml。

-异常：夜间排尿≥2次，或夜尿量＞白天尿量的1/2，提示肾小管浓缩功能下降。

2.常见病因：

-CKD早期：肾小管间质损伤导致尿液重吸收障碍。

-糖尿病肾病：高血糖渗透性利尿，夜间尿量增加。

-前列腺增生：老年男性常见，需与肾病鉴别。

案例：50岁男性，夜尿3次/晚持续半年，未重视。尿常规示尿比重1.005（正常1.010-1.025），确诊慢性间质性肾炎。

三、水肿：水钠潴留的“显性标志”

1.水肿类型与意义：

-晨起眼睑水肿：肾小球滤过率下降，水钠潴留。

-下午下肢水肿：白蛋白降低导致胶体渗透压失衡。

-全身性水肿：大量蛋白尿（＞3.5g/24h）引发肾病综合征。

2.数据对比：

- 健康人每日钠摄入量＜5g，CKD患者排钠能力下降，每增加1g盐可潴留100ml水。

四、高血压：加速肾损伤的“隐形推手”

1.双向恶性循环：

-肾性高血压：肾脏缺血激活RAAS系统，导致血压升高。

-高血压肾损伤：高压冲击肾小球，加速系膜细胞增生和基底膜增厚。

2.目标值争议：

-KDIGO指南推荐CKD患者血压控制在＜130/80mmHg，但老年患者需个体化调整（如＞80岁可放宽至＜150/90mmHg）。

五、科学应对：早期发现的“黄金三角”

1.高危人群筛查：

-糖尿病患者：每年查UACR和eGFR，早期发现糖尿病肾病。

-高血压患者：每半年检测尿蛋白，警惕肾小动脉硬化。

-40岁以上人群：尿常规、肾功能纳入常规体检。

2.精准检测手段：

-UACR：诊断早期肾病的“金标准”，＞30mg/g提示肾小球损伤。

-eGFR：通过血肌酐、年龄、性别计算，＜60ml/min/1.73m²为CKD诊断标准。

3.生活方式干预：

-低蛋白饮食：CKD3-4期每日0.6g/kg，优质蛋白占比50%以上（如鸡蛋、鱼肉）。

-控盐限水：每日盐＜5g，水肿患者液体摄入量=前一日尿量+500ml。

-适度运动：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），改善胰岛素抵抗。

六、案例警示：忽视信号的代价

案例1：35岁女性，泡沫尿伴轻度水肿未重视。2年后因胸水、腹水就诊，确诊膜性肾病，eGFR仅45ml/min。

案例2：60岁男性，高血压控制不佳（160/100mmHg），出现夜尿增多。肾活检显示肾小动脉硬化，血肌酐升至220μmol/L。

七、日常预防：守护肾脏的5个好习惯

1.定期体检：尿常规、肾功能、UACR每年1次，糖尿病、高血压患者每3个月1次。

2.控制慢性病：糖尿病患者HbA1c＜7%，高血压患者血压＜130/80mmHg。

3.合理用药：避免长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、含马兜铃酸的中药。

4.戒烟限酒：吸烟使肾损伤风险增加30%，男性酒精摄入＜25g/天，女性＜15g/天。

5.保持健康体重：BMI控制在18.5-23.9kg/m²，腰围男性＜90cm，女性＜85cm。

结语

慢性肾脏病的早期症状虽不明显，但通过关注泡沫尿、夜尿增多、水肿和高血压四大信号，结合科学筛查和生活方式调整，完全可以实现早期干预。记住：肾脏是人体的“过滤器”，定期检查和及时就医是守护它的最佳方式。

来源: 医路肾康