作者：杨迪亚 首都医科大学附属北京同仁医院 青光眼白内障专科医师

审核：田蓓 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

眼睛看东西越来越模糊，可见于多种疾病，比如角膜的问题、晶体的问题、眼底的问题、视神经的问题等。出现看东西模糊，一定要及时到医院检查，医生根据症状及检查情况进行鉴别、诊断。

看东西越来越模糊且有重影：

老年人看东西越来越模糊，且有重影，有可能是白内障。像角膜病、眼底病、视神经病变引起的视物模糊，如果没有相关的眼肌问题，一般是不会出现重影的。白内障是一种无痛性进行性视力下降，看东西越来越模糊，相当于照相机里面的镜头不透明了。白内障引起的重影是单眼看东西时会出现重影，眼肌麻痹引起的重影是双眼看东西时出现重影。

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若老年人出现视物模糊，疑似白内障，首先应检查视力及矫正视力。若患者存在近视、远视或散光，则以矫正视力为准。同时，需测量眼压，因为高眼压可能导致视神经萎缩，进而影响视力。此外，还需进行裂隙灯检查，以观察角膜是否存在炎症、混浊，以及角膜内皮是否异常；检查前房是否有炎症；并观察瞳孔及晶状体状况。

为进一步诊断，需进行眼底照相，以直观查看眼底是否存在血管病变、出血，以及视神经是否萎缩。同时，还需进行OCT（光学相干断层成像）检查，以观察视网膜结构，评估神经纤维层厚度，并帮助判断黄斑或视神经是否存在病变。根据检查结果，必要时可进一步进行视野检查，以观察视野是否发生相应变化。

眼睛发胀，看东西模糊，像蒙了一层雾：

正常的眼压是10-21mmHg，出现眼压急性升高，可引起角膜上皮水肿。角膜上皮水肿就是像哈气样的水肿，会导致看东西模糊。同时眼压升高还可以导致眼睛胀、头疼，这种情况要警惕是不是青光眼，一定要及时到医院就诊，测眼压。

青光眼是全世界，也是我国第一大不可逆致盲性眼病，是一种严重危害视功能的眼病，分为原发性、继发性和先天性。原发性闭角型青光眼，老年人较多，往往会出现眼压急性增高，出现头疼、恶心、呕吐等症状。原发性开角型青光眼，一般不会出现眼压急性升高，是一种慢性症状，早期可以没有任何症状，到晚期的时候视物明显模糊。

随着科技发展，手机功能越来越强大，很多人生活中离不开手机，长时间玩手机可以导致干眼、视疲劳、眼睛胀、视物模糊，出现这些情况一定不要忽视，到眼科做检查，部分年轻人可能是青光眼。年轻人这种开角型青光眼，症状不像急性闭角型青光眼那么严重，头疼、恶心、呕吐可能不那么剧烈，但是眼压增高在早期如果不及时干预、治疗，会导致视神经逐渐萎缩，最终导致失明，而且这种失明是不可逆的。

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临床上不乏见到年轻患者因晚期青光眼前来就诊的情况，这些患者常伴有视神经萎缩、管状视野，以及高达30mmHg，甚至40mmHg的眼压。这类症状往往已持续多年，患者多误以为是由长时间使用手机导致的视觉疲劳，未予足够重视。

在此提醒广大青年朋友，务必对此类症状提高警惕。特别是对于有近视，尤其是高度近视的个体，若发现视力逐渐模糊，伴有眼部胀痛等症状，应立即前往医院进行检查，以排除青光眼的可能性。

青光眼除了视力、眼压、裂隙灯检查外，眼科医生还会让患者做角膜厚度检查，角膜厚度对眼压影响比较大，同时还要做眼底彩色照相，尤其是双眼立体照相。除此之外，还要检测神经纤维层的厚度，常用OCT（光学相干断层成像）来检查。还要做视野检查，同时还会建议患者做24小时眼压监测，因为很大一部分青光眼患者，在工作时间，也就是白天的时候眼压不高，但是在非工作时间，尤其是在夜间的时候眼压会增高。

除了峰值增高，24小时眼压波动较大也是异常的，比如24小时眼压波动超过5mmHg。另外，部分人眼压常年高于21mmHg，但是通过长期观察，并没有出现视神经损害，这一类称为高眼压症。还有一类患者，眼压一直低于21mmHg，但是出现了视神经萎缩，视野改变，称为正常眼压型青光眼。所以眼压低于21mmHg，也不能确定不是青光眼，眼压只是决定青光眼的一个高危因素而已。

所以要经过综合的检查、综合的评估，排除有没有青光眼。

看东西只能看到一半：

看东西只能看见一半，可能是视野出现了问题，出现这种情况要及时到眼科就诊，做眼科的详细检查，排除有无青光眼，因为青光眼视神经萎缩可以导致视野缺损，看东西看不全。另外，玻璃体腔出血，有炎症反应，也会出现视物遮挡感；眼底血管性病变，眼底出血，视网膜脱落，缺血性视神经病变等，也会出现看东西看一半的情况。

除了检查眼睛的病变外，还要排除有无神经内科、外科的病变，颅内出血、颅内占位性病变、肿瘤、外伤都可能会导致视野缺损，出现视物遮挡感。

出现视野缺损，除了眼科常规检查，还要做眼部B超检查，散瞳查眼底，查视野。如果有神经内科、外科相关的疾病，要去神经内科、外科就诊，做头部磁共振或CT检查。

来源: 中华医学会

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