作者：张海澄 北京大学人民医院 主任医师

审核：汪芳 北京医院 主任医师

对于某种疾病来说，可能大家最关注的问题就是治疗。

今天我们就来聊聊心绞痛治疗相关的问题，感兴趣的朋友快来了解一下吧。

一、心绞痛不积极治疗有哪些严重后果？

第一，生活质量下降。因为一劳累或激动就胸痛，可能很多人就要因为得了心绞痛而换工作。生活上也是，某些常规的、喜欢做的运动，比如长跑、打篮球可能就不能做了。频繁的心绞痛发作不仅会限制日常活动，如运动、工作等，还会影响睡眠和情绪，使生活质量明显降低。

第二，心肌梗死。因为心绞痛提示已经有严重的冠状动脉硬化，如果不好好治疗和预防，将来可能发生斑块破裂、形成血栓、导致血管闭塞，发生急性心肌梗死或猝死。

第三，心衰。如果心绞痛反复发作，含服硝酸甘油缓解后，就接着干活去了，心脏天天受到打击，时间长了，这个心脏也会“抑郁”的。就像一个人，你天天打击他，时间长了，他可能就会无精打采。心脏细胞也是这样的，如果心绞痛频发，也会引发心肌细胞凋亡，凋亡这个词的本身意思就是“自杀”。心脏细胞“自杀”以后，心脏功能就会下降，临床表现为心衰，出现呼吸困难、水肿、乏力等。

第四，心理障碍。长期病痛折磨和活动受限，患者易产生焦虑、抑郁等心理问题。心理障碍又会影响疾病的治疗和康复，形成恶性循环。因此，要特别关注心脏病人的心理问题。

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所以心绞痛一定要规范治疗，防止它往更恶性的情况发展。

二、心绞痛的治疗方法有哪些？

从医生的角度来说有三大方案：药物治疗、支架介入治疗、外科手术搭桥治疗。

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实际上在这三种治疗之外，还有基础治疗，但基础治疗常常容易被忽视。基础治疗就是良好的饮食习惯、睡眠、运动、心态等，这些基础治疗，也是后期所有其他治疗的基础。

药物治疗是很重要的治疗方式，但是也有很多人不重视。药物治疗能解决两个问题，一是缓解症状，控制或减少心绞痛发作；二是改善预后，就是说吃药以后，存活的时间可以更长。所以在药物治疗过程中，需要注意的就是一定要遵照医嘱、坚持服药、定期复查、不适随诊。

另外就是搭桥手术和支架手术。什么样的人要接受搭桥，什么样的人要接受支架，什么样的人要在什么时候做手术，是紧急手术，还是择期手术，还是限时手术，这些问题都要由专业医生来判断。

当然，即使做了支架、搭桥，术后也要坚持吃药，对于心脏病患者来讲，药物治疗是终身的，在需要拔牙、其他手术时，如需要临时停药，一定先经过心内科医生评估，并给予临时替代治疗。

三、治疗心绞痛的常用药物有哪些？

心绞痛的药物治疗，过去只有一种，就是硝酸异山梨酯片，它和硝酸甘油是一类药。硝酸甘油是用于发作后迅即缓解症状的，硝酸异山梨酯片是用于预防发作的。

比如患者需要干点体力活，他知道一干体力活，心绞痛就会发作，那他就在干体力活之前，提前一个小时把这个药吃上，一般半个小时就会起作用，两到三个小时达到最大作用，正好干活的时候，就可以不犯病。

但这个药一般持续最多五到六个小时，五六个小时以后想要再去干活，还得再吃一次，不然心绞痛还会发作。

现在常用的是5-单硝酸异山梨酯，这种药是长效的，它不用经过肝脏代谢，直接进入血液循环，而且可持续24小时发挥作用。现在对于一个上班的人来说，早上起来吃一片，这一天都不用管，挺方便的。所以科学的进步，给大家带来了很多便利。

第二大类药就是β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔。这类药既可以降血压，又可以减慢心率，让心脏跳得弱一些，可以让心脏消耗的养料减少，所以就能预防心绞痛发作。这个药还有一个作用，就是它可以保护心脏，防治早搏、快速心律失常及猝死，而且是一线药物，如果没有禁忌的话，基本上都能用。

但是服药后要注意监测血压，既不能过高也不能过低，还要监测脉搏，也是既不能过高也不能过低。有支气管哮喘者尽量不要服用，因为会加重或引发哮喘。有严重心衰、严重缓慢心律失常者也不宜应用。

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目前，除了这两类最常用的药物，还有很多其他抗心绞痛的药物。比如抗血小板凝聚药物如阿司匹林或氯吡格雷，是用来防止斑块不稳定时形成血栓的；他汀类药物一方面降低胆固醇，一方面稳定斑块。这两类药物一般来说需要终身服用。如果心肌代谢不好，还可以吃点儿改善心肌代谢的药，也能防治心绞痛；还有一些调理心脏细胞通道的药物，也有助于防治心绞痛。但均应在医生指导下服用。

来源: 中华医学会

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