你有没有发现，家里的长辈走路越来越慢，站起来时需要扶着东西，甚至连拧瓶盖都费劲？这些可能不是单纯的衰老，而是肌少症（Sarcopenia）在作祟。

本图片来源于网络

肌少症是一种肌肉质量、力量和功能逐渐下降的疾病，不仅影响日常活动，还可能增加跌倒、骨折，甚至死亡的风险。研究发现，糖尿病患者发生肌少症的风险比普通人高2-3倍。除了高血糖本身会损害肌肉代谢，某些降糖药也可能悄悄“偷走”肌肉，导致四肢无力、跌倒风险增加。

今天，我们从药学角度揭秘哪些降糖药可能伤“肌”，并教你科学应对。

一、这些降糖药，可能是肌肉的“隐形杀手”

1. 二甲双胍：维生素B12的“克星”
作用：抑制肝糖输出，改善胰岛素敏感性，轻度抑制肠道葡萄糖吸收。
潜在风险：
“偷走”维生素B12：长期服用二甲双胍（>3年）可能抑制肠道吸收维生素B12，而B12是维持神经和肌肉功能的关键营养素。
肌肉乏力预警：手脚麻木、走路像“踩棉花”，可能是B12缺乏的信号。
药师提醒：
长期用药者每年查一次血清维生素B12，缺乏时需口服或注射补充。
搭配富含B12的食物（如瘦肉、鸡蛋、乳制品）。

2. 胰岛素（如甘精胰岛素、门冬胰岛素）
作用：直接补充胰岛素，快速降糖。
潜在风险：
促进脂肪堆积：过量使用胰岛素可能导致体重增加（尤其是内脏脂肪），而脂肪增多会抑制肌肉合成。
低血糖风险：反复低血糖可能引发肌肉分解供能，加速肌肉流失。
药师提醒：
严格监测血糖，避免盲目加大胰岛素剂量。
联合运动（如抗阻训练）帮助平衡脂肪与肌肉比例。

3. SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）
作用：抑制肾脏葡萄糖重吸收，通过尿液排糖。
潜在风险：
体重下降“双刃剑”：这类药可减轻体重，但部分患者会同时流失肌肉（尤其老年、营养不良者）。
脱水风险：过度利尿可能导致电解质紊乱（如低钾、低钠），加重肌无力。
药师提醒：
服药期间保证充足蛋白质摄入（每天1.2-1.5g/kg体重）。
定期监测体重和电解质，尤其夏季或大量出汗时。

4. 噻唑烷二酮类（如吡格列酮）
作用：激活PPAR-γ受体，增强脂肪和肌肉的胰岛素敏感性。
潜在风险：
脂肪“侵占”肌肉：这类药可能促进脂肪细胞分化，导致脂肪在肌肉中沉积，干扰肌肉功能。
水肿副作用：体液潴留可能掩盖肌肉流失，延误发现。
药师提醒：
心衰、骨质疏松患者慎用。
用药期间定期检测体成分（如内脏脂肪、肌肉量）。

5. 磺脲类（SUs：氯磺丙脲等）
作用：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，直接降低血糖。
潜在风险：
低血糖：反复低血糖可能引发肌肉分解。
体重增加：胰岛素分泌增多促进脂肪堆积，抑制肌肉合成。
药师提醒：
监测血糖波动，避免过度控糖引发肌肉分解。
选择短效药物（如格列美脲），减少低血糖风险。

二、糖友为何更容易“丢肌肉”？

除了药物影响，糖尿病本身也加速肌肉流失：
胰岛素抵抗：肌肉对葡萄糖的利用能力下降，“饿死”肌细胞。
慢性炎症：高血糖引发炎症因子（如IL-6）升高，加速肌肉分解。
神经病变：周围神经损伤导致肌肉“失用性萎缩”（长期不运动而退化）。

三、守住肌肉！糖友必做4件事

1. 用药原则：个体化选择
肌肉薄弱的老年人：优先选择对肌肉影响小的药物（如DPP-4抑制剂）。
已出现肌少症：与医生讨论调整方案（如补充B12或换用GLP-1受体激动剂）。
2. 吃对“护肌营养”
蛋白质：每餐掌心大小的瘦肉/鱼/豆腐，搭配1杯牛奶或酸奶。
维生素D：每天晒太阳10-15分钟，或补充维生素D3（800-1000IU/天）。
抗氧化剂：深色蔬菜（菠菜、西兰花）、坚果（核桃、杏仁）减少氧化损伤。
3. 运动：激活肌肉的“开关”
抗阻训练（每周3次）：
弹力带拉伸：双手拉弹力带做扩胸运动，增强胸背肌肉。
椅子起坐：从坐姿站起时放慢速度，感受腿部发力。
有氧运动（每天30分钟）：快走、游泳或骑自行车，控制血糖的同时保护关节。
4. 定期“肌肉体检”
家用自测：
小腿围测量：男性＜34cm，女性＜33cm提示风险（用软尺测最粗处）。
起立行走测试：从椅子站起走3米折返，超过10秒需警惕。
医院检测：双能X线（DXA）或握力测试，每年1次。

四、药师总结：控糖≠牺牲肌肉

降糖药是控糖的“武器”，但需警惕其对肌肉的“误伤”。记住三个关键点：
监测：长期用药者定期查B12、电解质和体成分。
平衡：控糖同时保证营养和运动，肌肉是代谢的“储糖库”。
沟通：若出现乏力、体重骤降，及时就医调整用药！

肌肉是生命的“发动机”，控糖路上，别让药物偷走你的“力量之源”！

温馨提示：本文仅为健康科普，具体用药请遵医嘱，切勿自行调整药物！

参考文献：

[1]Shi PJ, Li YB, Xiao HP. [The impact andmechanism of hypoglycemic drugs on the development and progression ofsarcopenia]. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2024 Aug 1;63(8):809-815. Chinese. doi:10.3760/cma.j.cn112138-20240108-00017. PMID: 39069873.

[2]刘娟,丁清清,周白瑜,等. 中国老年人肌少症诊疗专家共识(2021)[J]. 中华老年医学杂志,2021,40(8):943-952. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2021.08.001.

[3]李丹茜,张晓琳,周双,等. 降糖药物与老年肌少症的研究进展[J]. 中华老年医学杂志,2024,43(12):1643-1650. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2024.12.021.

[4]徐媛媛,顾芹. 降糖药物与肌少症研究进展[J]. 老年医学与保健,2021,27(6):1346-1349. DOI:10.3969/j.issn.1008-8296.2021.06.055.

作者：邱素君，主管药师，广州市第一人民医院南沙医院药学科

来源: 药小二