作者：王大明 北京医院 主任医师

审核：胡文立 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

脑静脉窦血栓，顾名思义，是指发生在脑内静脉窦系统中的血栓形成。静脉窦是脑内静脉血管汇集并回流至心脏的重要通道，一旦这些通道受阻，就会导致脑部血液回流不畅，进而引发脑水肿、颅内压升高等严重后果。

脑静脉窦血栓是一种较少见但潜在致命风险的脑血管疾病，在临床上，逐渐受到医学界的关注。一旦确诊，患者面临的是复杂的治疗抉择。

内科药物治疗是脑静脉窦血栓治疗的基础与关键，主要包括抗凝治疗和溶栓治疗。抗凝治疗通过药物降低血液凝固性，防止血栓继续形成和扩大，为患者的康复提供重要保障。而溶栓治疗则利用溶栓药物溶解已形成的血栓，恢复静脉窦的通畅，适用于血栓形成初期的患者。需要注意的是，溶栓治疗的使用时间相对较短，且需要在专业医生的指导下进行。

在脑静脉窦血栓的治疗中，抗凝治疗的地位不可小觑。它不仅阻止血栓的进一步形成，为患者提供度过急性期的安全网，还能促进侧支循环的形成，保障脑部血液供应。抗凝药物的应用需精细调控，既要防止血栓的生长，又要避免出血的风险，这需要医生和患者共同的努力和密切的监测。

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除了内科药物治疗，介入治疗以其精准与高效的特点，在脑静脉窦血栓治疗中发挥着越来越重要的作用。通过导管在静脉窦局部给药，可以更集中地发挥药物作用，提高治疗效果。同时，介入治疗还可以采用球囊扩张和支架放置等技术，直接捣碎并吸出血栓碎片，恢复静脉窦的通畅性。这种方法尤其适用于重症患者，能够迅速缓解患者的症状，改善脑静脉回流。

尽管外科治疗在脑静脉窦血栓治疗中相对较少应用，但在紧急情况下，它扮演着不可替代的角色。例如，当患者出现出血或脑疝等危及生命的情况时，可能需要进行去骨瓣减压术以清除血肿、减轻脑压。此外，对于发生大面积脑梗的患者，有时也需要通过外科手段来减轻脑肿胀，保护患者的生命安全。

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脑静脉窦血栓的治疗目标不仅在于治愈，更在于最大限度地减少后遗症。对于新发急性期的患者，及时有效的治疗往往能带来满意的结果，许多患者得以完全康复。

然而，对于那些病程长、反复发作的患者，治疗的复杂性显著增加。血栓可能包含各种成分，从新鲜到陈旧乃至机化，这使得治疗难度加大。

即便如此，通过建立侧支循环，许多患者仍能在一定程度上维持正常的生活质量。但不容忽视的是，部分患者可能会因侧支循环不足或曾经历出血、梗死等并发症，而遗留不同程度的后遗症。

来源: 中华医学会

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