作者：章静菲 首都医科大学附属北京世纪坛医院 副主任医师

赵哲 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主治医师

审核：白文佩 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

治疗子宫内膜癌的常用药物主要是化疗药和孕激素。

什么情况下需要用化疗？什么情况下需要用孕激素？常用药物分别有哪些？副作用大吗？我们一起来了解一下吧。

化疗：

①治疗子宫内膜癌，在什么情况下需要做化疗？

目前，化疗是子宫内膜癌的重要辅助治疗手段之一。适用于以下患者：

第一，早期高危及晚期转移患者术后辅助治疗。什么是高危？比如低分化子宫内膜样癌、透明细胞癌、癌肉瘤、浆液性癌、未分化癌和去分化癌等侵袭性组织类型，这些患者通常建议化疗。

第二，复发的患者，就是指治疗以后再复发了，这类患者大部分要选择化疗。

第三，有远处转移的晚期患者，要先进行化疗，这被称为新辅助化疗，以缩小肿瘤体积，再评估手术或放疗的可行性。

第四，无法耐受手术的患者。

②子宫内膜癌患者常用的化疗药物有哪些？

首选的化疗药物就是紫杉醇加卡铂，被称为TC方案，因为这个组合的副反应比较轻，而且治疗效果很好，是一线的治疗方案。

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当然还有一些其他的药物，比如阿霉素、顺铂、脂质体霉素、白蛋白紫杉醇、多西他赛、异环磷酰胺等等，这些化疗药物对于子宫内膜癌患者也都有一定的效果。

此外，对于一些晚期的患者，还可以加上免疫治疗、靶向治疗，比如帕博利珠单抗联合化疗药或贝伐珠单抗联合化疗药，研究表明联合应用可以提高疗效。此外，内分泌治疗在部分内膜癌患者的治疗中也占有一席之地。

③治疗子宫内膜癌的化疗药物，有哪些常见的副作用？

化学药物通过口服或者静脉注射的方式达到体内以后，可以杀死肿瘤细胞，但是它在杀死肿瘤细胞的同时，对我们正常的细胞也会有一定的杀伤作用。

长期使用化疗药的患者，会有一些典型的副反应：

第一，消化道反应。恶心、呕吐，不想吃饭，这是化疗药最常见的副反应。如果发生以上情况，首先要解除紧张的情绪，不要太过恐惧；同时要多吃一些清淡、易消化的食物，少量多餐；另外建议预防性规范应用止吐药，比如5-羟色胺受体阻滞剂、神经激肽1受体拮抗剂、糖皮质激素等等可很大程度缓解消化道副反应。

第二，骨髓抑制。化疗以后，白细胞会降低，我们可以口服或皮下注射一些升白细胞的药物来保证白细胞的数量，以保证我们能够坚持完成化疗。如果放任白细胞降低，抵抗力会下降，容易发生感染，比如感冒、发烧。如果白细胞特别低，患者就要坚持戴口罩，甚至房间里都要用紫外线消毒，同时预防性地应用一些抗生素来预防感染。除了观察白细胞，还应注意血小板和血红蛋白的变化。

第三，脱发。很多化疗患者会脱发，这也是一个常见的副反应，化疗前佩戴压力头套或冰帽可一定程度上预防脱发。还可以在化疗之前买一个假发或帽子，便于外出时佩戴使用。不过大家也不用过于担心，通常停用化疗药后，毛发会逐渐再生，这个副作用多为可逆性。

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第四，肝功能损伤、肾功能损伤等其他副反应，这些副反应一般来说也是可逆的，停药以后可以慢慢恢复。

孕激素治疗：

①治疗子宫内膜癌，在什么情况下需要用孕激素？

孕激素治疗是子宫内膜癌特有的内分泌治疗方式，主要适用于以下情况：

第一，孕激素治疗主要用于一些年轻的、早期的子宫内膜癌患者，特别是那些希望保留生育能力的患者。

第二，对于一些晚期的，或者复发的患者，不能耐受手术的患者也可以加用一些孕激素治疗。

②孕激素治疗子宫内膜癌，有哪些治疗方式？

孕激素治疗有三种不同的方式：

第一种，口服大剂量的孕激素，比如甲羟孕酮（MPA）、甲地孕酮（MA）等等；

第二种，肌注己酸孕酮；

第三种，保留子宫的女性通过药物保守治疗后，可以在子宫里放置一个特殊的节育环-左炔诺孕酮宫内缓释系统，这个环可以定期释放孕激素，导致子宫内膜萎缩，对治疗子宫内膜癌有积极的作用。

除了孕激素，临床上还有一些其他内分泌治疗药物可供使用，如芳香化酶抑制剂、他莫昔芬、氟维司群等。

③子宫内膜癌患者使用孕激素治疗，可能有哪些不良反应？

使用孕激素治疗也会有一些副反应：

第一，头痛、头晕，这是比较常见的。

第二，少数患者出现食欲增加，由此引起长胖。此外，大剂量孕激素可以引起水钠潴留导致体重的增加。

第三，还有一个比较严重的副反应，就是对于一些血液比较粘稠的高危患者，可能引起血栓。所以有血栓高危倾向的患者，比如得过脑血管疾病的患者，是不适合用孕激素治疗的。

来源: 中华医学会

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