作者：章静菲 首都医科大学附属北京世纪坛医院 副主任医师

赵哲 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主治医师

审核：白文佩 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

手术是治疗肿瘤的常用方法，子宫内膜癌也不例外。

对于子宫内膜癌来说，它的标准手术方式为子宫内膜癌分期手术，这一综合性术式通常涵盖全子宫切除术以及双侧附件（即卵巢及输卵管）的切除。针对存在高危因素的病例，为了更精确地评估病情及制定后续治疗方案，会进行盆腔淋巴结切除术、腹主动脉旁淋巴结的切除或者大网膜切除。当然具体手术方式需根据患者年龄、疾病分期及整体健康状况进行个体化选择。

但总体来说，手术是治疗子宫内膜癌的主要方式。

①子宫内膜癌患者术前需要做哪些准备？

第一，做好心理准备，要接受手术这种治疗方式。患者、家属要跟医生进行充分沟通，了解一下病情是怎么样的，手术是什么样的，手术当中、手术以后可能出现什么样的并发症，或者有哪些注意事项等等。

第二，要进行阴道准备，以降低感染风险。

第三，要进行肠道准备。术前1-3天无渣饮食，术前1天下午口腹泻药把肠道排空。确保达到完全清洁的效果，利于术后排便、排气及恢复。另外，如果手术当中发现肠道被肿瘤侵犯，需要切除肠管，可以同时完成手术。对于早期患者，考虑不涉及肠道手术，可采用加速康复外科理念进行术前准备。

第四，手术之前要进行备血等常规的术前准备。

第五，对一些晚期的，有远处转移出现胸、腹水的患者，术前要先做化疗，我们叫新辅助化疗，以缩小病灶并提高手术可行性。就是化疗两到三个疗程，当远处的病灶控制以后，有手术的条件了，再进行手术。如果实在不具备手术的条件，则加用放疗等综合治疗。

②子宫内膜癌患者术后在饮食上应注意哪些问题？

一般术后六个小时，全麻清醒后就可以饮水；十二个小时以后，如果没有肠道损伤，就可以进食少量的流食，比如米汤等。

因为这是一个比较大的手术，胃肠功能的恢复通常需要48-72小时，期间可能出现腹胀等不适。这个时候要适当活动、勤翻身，帮助恢复肠蠕动。排气是胃肠功能恢复的重要标志。

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当然，术后如果一直不排气，可以使用一些促进肠蠕动的药物，比如新斯的明、四磨汤，这些都可以促进胃肠功能恢复。

排气以后，可以进食半流质的饮食，比如面片、馄饨、鸡蛋羹、鸡汤、鱼汤等，也可以吃些水果，或者是喝些牛奶等等。当有大便之后，就可以恢复常规饮食了。

③子宫内膜癌患者术后如何预防下肢静脉血栓的形成？

手术以后预防血栓，这是非常重要的。

子宫内膜癌的手术范围较大、时间较长，可能手术当中失血较多、术后长时间卧床等，都是导致下肢静脉血栓形成的高危因素。尤其是年龄比较大的患者，更容易出现血栓。

为了预防血栓形成，患者可在术前及术后穿戴弹力袜，并接受间歇性气压装置（IPC）辅助治疗。术后二十四小时，还要常规接受抗凝治疗，用抗凝剂预防血栓。

下肢静脉血栓发生以后，最严重的并发症就是栓子脱落，经血液循环到达肺部，引起肺栓塞。这是一种致命性疾病。所以预防血栓非常重要。

④子宫内膜癌患者术后伤口疼痛怎么办？

如果是腹腔镜手术，它只有四五个小切口，相较于开腹手术，术后疼痛较轻且恢复较快。

如果是开腹手术，尤其是纵切口，因为切口很长，通常有十几厘米，可能术后伤口疼痛得比较厉害。手术以后，可以用镇痛泵来缓解疼痛，但它并不能达到完全无痛的效果。

因为每个人的疼痛阈值不一样，忍受程度不一样，所以如果使用镇痛泵以后，还是觉得疼痛很厉害，影响休息，可以再打止疼针，或者吃止疼药。总之，减少疼痛，保证休息，就能更加顺利地度过术后72小时这个重要的围手术期。

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手术以后，家属应该多陪伴、多开导，让患者注意调整心情，保持心情舒畅。这对疾病的恢复也是非常重要的。

⑤子宫内膜癌患者术后如何随访复查？

作为恶性肿瘤，子宫内膜癌患者需终身随访，以监测复发及远处转移的风险。

子宫内膜癌治疗结束后前两年，建议每3-6个月随访一次，以便早期发现复发迹象；第3-5年期间，建议每半年随访一次；5年以后每年随访一次，就这样一直复查下去。根据复发风险调整随访间隔。

随访时需要检查什么项目呢？妇科查体、盆腔超声必不可少，必要时行胸部、腹部和盆腔的影像学检查（CT、MRI，乃至PET/CT），以及肿瘤标志物。尤其对于疑似复发或转移者，更应该仔细评估。

来源: 中华医学会

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